手术治疗脑外伤合并视神经损伤60例临床剖析.docVIP

手术治疗脑外伤合并视神经损伤60例临床剖析 　　摘要：目的探究手术治疗脑外伤合并视神经损伤的临床效果及价值，为后期临床治疗提供参考。方法选取我院住院部2010年1月~2012年5月收治的脑外伤合并视神经损伤患者60例作为研究对象，根据治疗方式的不同分为研究组与对照组各30例，研究组行手术治疗，对照组行保守治疗。观察并分析两组患者经治疗后的一般情况。结果经治疗，研究组的总有效率为100%，对照组为86.7%，两组在总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论脑外伤合并视神经损伤行手术前全面综合掌握患者情况，抓住最佳治疗时机，结合术后高压氧辅助治疗的临床效果更为显著，具有临床价值。 　　关键词：脑外伤；视神经损伤；手术；分析脑外伤在神经外科中的时一种常发病，其合并视神经损伤的发生率相对较低，脑外伤患者中合并视神经损伤者约3%[1]。脑外伤多呈急性症状，常常使得视神经损伤的诊断及治疗在临床中被忽略，从而引起患者视力显著下降，严重者甚至视力丧失。本院特对2010年1月~2012年5月住院部收治的60例脑外伤合并视神经损伤患者进行研究，取得较好的成效，现总结如下。 　　1资料与方法 　　⒈1一般资料选取2010年1月~2012年5月我院住院部收治的60例脑外伤合并视神经损伤患者，根据治疗方式的不同分为研究组与对照组各30例。60例患者均有不同程度的瞳孔散大，在有光间接反射时存在张口睁眼现象，直接反射时此现象出现或消失。研究组男18例，女12例；年龄22~46岁，平均（31.4±2.1）岁；致伤原因：殴打伤4例，坠落伤5例，压伤7例，车祸伤14例；CT检测损伤部位：额部线形部3例，额眶颞部14例，眶外侧壁部5例，视神经管部5例，筛骨部3例；损伤类型：闭合性8例，开放型22例。对照组男17例，女13例；年龄16~54岁，平均（33.2±1.8）岁；致伤原因：殴打伤3例，坠落伤6例，压伤6例，车祸伤15例；CT检测损伤部位：额部线形部3例，额眶颞部15例，眶外侧壁部4例，视神经管部5例，筛骨部3例。损伤类型：闭合性9例，开放型21例。两组患者在性别、年龄、致伤原因、损伤类型、损伤部位比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者及家属对研究过程知情，并签署知情协议书。 　　1.2方法对照组患者采用保守治疗方式，常规给予患者降眼压、利尿、神经营养药、固醇类药、钙离子拮抗剂等措施治疗。研究组患者先行全身麻醉。若患者大脑内出现血肿，则在血肿部位开颅并清除全部血块，后沿着蝶骨小翼或眶顶剥离硬膜至眶尖部，对血肿块及碎骨片进行清除；患者脑内无血肿时，直接经蝶骨小翼或眶顶剥离硬膜至眶尖部，并清除全部碎骨片；脑内无骨折的患者可采用微磨钻将患者视神经壁、沟通眶部位出现的裂纹磨除，检查患者视神经，如患者出现鞘内出血、鞘膜破裂症状，则将鞘膜切开进行减压，若患者发生前床突部位骨折、移位或硬脑膜破损症状，则将硬脑膜剪开，探查脑低组织及视交叉区，减压完成后行硬脑膜缝合。术后给予患者高压氧进行辅助治疗，压力参数维持在2.0~2.6ATA，持续治疗4~12w，后观察两组患者的一般情况。 　　⒈3疗效判定指标根据国际视力标准检查表（GB11533-89）[2]对两组患者术后视力进行评估：①患者视力恢复至损伤前视力或达1.0以上，则判定为显效；②患者视力在检查表中提高3行以上，则判定为有效；③患者提高小于3行或与术前比较无变化，则判定为无效。总有效率=（显效+有效）/例数×100%。 　　1.4统计学处理本次研究数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P0.05表示差异有统计学意义。 　　2结果 　　经治疗后，研究组显效26例（86.7%），对照组17例（56.7%）；研究组有效4例（13.3%），对照组9例（30.0%），研究组无效0例（0.0%），对照组4例（13.3%）；研究组总有效率100%，对照组86.7%（见表1）。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　3结论 　　急性脑外伤作为神经外科中的一种常发性疾病，常表现为急性症状，合并发生视神经损伤的患者约0.5%~1.5%[3]。引起视力衰退的原因众多，主要是视神经鞘水肿、出血及视神经挫伤引起视神经受压而缺血，眶内或颅内血肿压迫而改变电位传导，及视神经管骨折的碎片压迫或者切断视神经等，其病灶主要发生在大脑内段视神经及管内段，且多是单侧的损伤，常由于额颞部或额部受损引起，尤其是眶外侧缘承受直接暴力时，常常会伴随颅中、前窝的骨折性损伤。 　　3.1适宜诊治方式脑外伤合并视神经损伤因闭合性伤较多，需要清楚诊断其损伤部位、范围为治疗提供准确资料。确诊后，应及时采取相应的治疗手段，尤其对于伤后即丧失视力者应尽快确诊并