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手术治疗锁骨骨折68例临床剖析 　　【摘要】目的 探讨锁骨骨折的手术适应证，内固定手术治疗方法和疗效。方法 对我院68例锁骨骨折患者的临床资料进行回顾性分析，根据不同的骨折类型选择不同的内固定手术治疗方式。结果 手术后经X光检查，骨骼对位良好，功能正常。随访6―24个月，骨折愈合优良率100%。结论 掌握好内固定操作技术，根据不同骨折类型采取准确的手术方式，可有效的提高临床治愈率。 　　【关键词】内固定 手术治疗 锁骨骨折 　　中图分类号：R683.411文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-086-02 　　锁骨呈“S”形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架。锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的 5％～10％[1]。锁骨骨折（fracture of clavicle）的治疗原则以最大程度恢复其解剖形态为主，同时亦应兼顾局部的美学要求。锁骨骨折绝大多数可用非手术治疗。但对有明显移位的锁骨骨折，单纯手法复位很难达到骨折良好的复位，而外固定亦不能维持骨折的良好对位，仅能达到解除骨断端过度的异常活动，维持骨折端在一定的畸形位置愈合，局部可遗留明显畸形。因此临床上常采用内固定手术治疗方式。我院2008年4月―2010年4月收治68例锁骨骨折患者，现将治疗体会报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 我院2008年4月―2010年4月收治68例锁骨骨折患者，男44例，女24例，年龄5―67岁，平均年龄32.5岁。左侧30例，右侧38例，。致伤原因车祸伤31例，摔伤20例，打击伤17例。无锁骨下重要血管、神经损伤。 　　1.2 临床表现 局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能受限，肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘。幼儿青枝骨折畸形多不明显，且常不能自诉疼痛部位，但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧，此特点有助于临床诊断。有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨下血管和神经，出现相应症状和体征。 　　1.3 临床诊断 　　①特殊姿势：头偏向患侧，下颌转向健侧。健侧的手托着患侧肘部。②肿胀，皮下瘀斑，畸形明显③触诊，可触着骨折端，压痛。④有外伤史。⑤幼儿多为青枝骨折，要仔细询问病史。⑥X线拍片：可确诊（横断、粉碎、青枝）。 　　1.4 手术方法 　　手术采用局麻或颈丛麻醉，有并发症则全麻，平卧位，患肩垫高，以骨折处为中心，做锁骨纵轴横形或弧形 4~ 8cm切口，显露骨折端，直视复位且持骨钳固定。根据骨折部位及粉碎情况选用内固定材料：①克氏针内固定，用2.0~ 3. 0cm克氏针逆行打入远折端，于锁骨远端处皮肤穿出，复位骨折，再将克氏针穿入近骨折端髓腔达3cm以上，克氏针尾剪断后折弯埋于皮下。②重建钢板内固定，选用 6~ 9孔重建钢板，根据锁骨解剖稍塑形置于锁骨上缘，骨折线两侧固定，有较大碎骨片时可加用钢丝环形固定。术后颈腕带固定前臂于胸前。③记忆合金环抱器内固定，根据X线片及术中锁骨骨折情况，选择合适长度的环抱式接骨板，接骨板内径比患骨直径小15%，环抱器固定的范围在3/ 4周长左右。对骨折进行复位，冰盐水中撑开各环抱臂，使环抱臂间距略大于骨干直径，并迅速卡在复位好的骨折端，用45%左右的生理盐水冲洗接骨板及各环抱，接骨板迅速恢复原状并紧固患骨。 　　2 结果 　　2.1 疗效评定标准 　　按孙新宏等[2]对锁骨骨折术后疗效的评价分为优、良、差3级。优：骨折正常愈合，无局部畸形，X线片示对位良好，肩关节活动功能正常；良：骨折正常愈合，术后骨折稍有移位，局部稍隆起，肩关节活动功能正常；差：骨折明显畸形愈合或有骨不连，肩关节活动功能受限。 　　2.2 疗效评定结果 　　本组68例患者，按上述疗效评定标准，本组病例优57例，良11例，优良率100%。本组随访时间随访6―24个月，无一例锁骨下神经、血管和胸膜损伤，手术切口均为甲级愈台。术后X线检查显示骨折均为解剖复位，内固定物无松动、变形、断裂，骨骼对位良好，无术后再发骨折移位。无骨折延迟愈合、不愈合或畸形愈合。所有病例肩胸部无畸形、疼痛和肩关节功能障碍。 　　3 讨论 　　3.1 锁骨骨折要求解剖 复位锁骨属上肢带状骨，呈“~ ”弯曲，解剖位置表浅，起着连接胸部和上肢的重要作用，能调节上肢的运动。锁骨骨折移位后短缩，将影响患侧肩胛骨、肩锁关节及上臂与锁骨的正常运动关系，使上肢正常的旋转、运动状态受到破坏，易产生疼痛。传统观点认为保守治疗不愈合率低。随着医学的发展，许多学者认为，保守治疗锁骨骨折易复位，难固定，尤其对粉碎、移位性骨折有较高的畸形愈合率及过迟愈合率甚至骨不连。故主张手术