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手术部位感染监测剖析及干预措施 　　【摘要】 目的 分析手术部位感染的危险因素，并采取有效的干预措施，从而达到预防和控制手术部位感染的发生。方法 根据卫生部医院感染监测规范，对我院普外科2012年4月1日――2013年4月30日期间，在我院普外科接受胆囊切除术、胆囊切除术+胆总管探查手术治疗的所有患者进行调查研究。结果 本次调查116例普外科接受胆囊切除术，胆囊切除术+胆总管探查手术治疗患者，术后发生手术部位感染9例，手术部位感染率为7.76%，其中表浅切口感染8例，占88.9%，深部切口感染1例，占11.1%。污染切口（III类切口）感染率（10.0%）高于清洁-污染切口（II类切口）（7.69%）；急诊手术的感染例次率（11.76%）显著高于择期手术（6.10%）；术前有感染灶的患者手术部位感染例次率（10.0%）明显高于术前无感染灶的患者（5.36%）。结论 手术部位感染的发生有多种因素影响，控制这些因素，对其进行干预，可以有效减少感染的发生率。 　　【关键词】 外科手术；感染；干预 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.002 文章编号：1004-7484（2014）-05-2406-02 　　外科手术部位感染（SSI）是术后患者常见的医院感染和手术并发症，根据卫生部医院感染监测规范，对我院普外科2012年4月1日―2013年4月30日期间，在我院普外科接受胆囊切除术、胆囊切除术+胆总管探查手术治疗的所有患者进行调查研究，分析手术部位感染的危险因素，并采取有效的干预措施，从而达到预防和控制手术部位感染的发生。现将2012年4月1日――2013年4月30日监测结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2012年4月1日――2012年10月31日期间，为前期阶段，对与手术相关的各种危险因素进行监测，提出干预措施。2012年11月1日――2013年4月30日为后期阶段，通过干预，监测干预后效果。2012年4月1日――2013年4月30日期间，在我院普外科接受胆囊切除术、胆囊切除术+胆总管探查手术治疗的所有病人，共计116例，其中男58例，女58例，年龄18岁-83岁，平均（56±17）岁。 　　1.2 诊断标准 采用回顾性调查与前瞻性监测，以卫生部颁发的《医院感染诊断标准》为依据，统计内容包括手术医生，患者自身因素，基础疾病，是急诊手术还是择期手术，切口暴露时间，围手术期用药，手术部位感染病原菌等。统计感染例数，计算感染率，计算普外科手术医生手术部位感染专率及调整感染专率。 　　2 结果 　　2.1 手术部位感染率 本次调查116例普外科接受胆囊切除术，胆囊切除术+胆总管探查手术治疗患者，术后发生手术部位感染9例，手术部位感染率为7.76%，其中表浅切口感染8例，占88.9%，深部切口感染1例，占11.1%，污染切口（III类切口）感染率（10.0%）高于清洁-污染切口（II类切口）（7.69%）；急诊手术的感染例次率（11.76%）显著高于择期手术（6.10%）；术前有感染灶的患者手术部位感染例次率（10.0%）明显高于术前无感染灶的患者（5.36%）。 　　2.2 病原菌检出结果 9例手术部位感染的标本中分离出大肠埃希菌4例，肺炎克雷伯菌3例，聚团肠杆菌1例，1例考虑标本污染。普外科手术部位感染病原菌以革兰阴性杆菌为主。革兰阴性杆菌对万古霉素和亚胺培南敏感率为100%，对氨苄西林普遍耐药。 　　2.3 普外科手术医生手术部位感染专率及调整感染专率 普外科手术医生手术部位感染专率及调整感染专率分别为甲医生8.7%、23.5%，乙医生5.0%、5.9%，丙医生14.3%、14.8%。 　　3 讨论 　　3.1 SSI危险因素 　　3.1.1 患者因素 患者自身的各种因素与手术部位感染存在一定的相关性，年龄、肥胖、营养不良等生理因素，以及肝硬化、内分泌系统疾病（特别是糖尿病）等病理因素对SSI的影响越来越引起外科医师的重视。 　　3.1.2 外科因素 　　3.1.2.1 皮肤消毒不当 规范的手术部位皮肤消毒可以有效降低SSI的发生率。 　　3.1.2.2 手术部位 手术部位不同，SSI的发生率不同。切口类型是手术部位感染的危险因素。结果显示，手术部位感染例次率与手术切口的污染程度密切相关，随清洁切口、清洁污染切口、污染切口的不断增加，急诊手术部位感染例次率明显高于择期手术；术前有感染灶的患者比无感染灶的患者更容易发生手术部位感染。 　　3.1.2.3 手术日期 ①等候手术时间的长短与手术部位感染存在一定关联，缩短手术前住院时间，减少院内固有致病菌定植于患者的机会，本次调查，等待手术平均天数5.86天。②手术时间是导致SSI的独立