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手术治疗肠梗阻80例临床剖析 　　【摘要】目的 探讨手术治疗肠梗阻疗效。方法 收集我院2010年8月――2012年10月手术治疗肠梗阻80例临床资料进行统计分析。结果 80例肠梗阻中治愈75例，占93.75%；好转4例，占5%；死亡1例，占1.25%。结论 肠梗阻起病急、变化快，死亡率较高，根据病因部位的不同采用合理的手术方式，取得了良好的效果，临床应广泛应用手术治疗肠梗阻。 　　【关键词】肠梗阻；手术治疗；临床分析 　　文章编号：1004-7484（2013）-02-0588-01 　　肠梗阻是指各种原因引起的肠道通过障碍，引起的以腹胀、恶心、腹痛、停止排便排气一组症候群。肠梗阻是常见的外科急腹症之一，其起病急、变化快，病因复杂容易误诊[1]，手术治疗时机的选择与治疗方法是临床医师面临的难题[2]。由于肠梗阻病因较复杂，死亡率仍较高，需要临床医师探讨出更有效的治疗方法。现将我院2010年8月――2012年10月手术治疗肠梗阻80例的临床资料分析总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组80例，其中男性45例，占56.2%，女性35例，占43.8%，年龄在12-85岁，平均52岁。其中粘连性肠梗阻38例，占47.5%；肠扭转15例，占18.7%；肠道肿瘤11例，占13.7%；肠套叠8例，占10%；粪石梗阻6例，占7.5%；肠腔内异物2例，占2.6%。 　　1.2 诊断方法 主要依据病史，临床表现四大主证“痛、吐、闭、胀”，及腹部平片单发或多发的宽大阶梯状的气液平片，辅助检查有钡灌肠造影、CT、B型超声、纤维结肠镜等，最终确诊来自术中所见及术后病理报告[3]。 　　1.3 治疗方法 根据肠梗阻的病因和部位不同，运用合理有效的手术方法。包括肠切除肠吻合、Hartmann术、粘连松解、肠扭转复位、肿瘤切除加肠造瘘、肠切开取异物等。其中肠粘连松解26例，纤维条索切断松解7例，肠粘连松解小肠部分切除吻合3例，肠粘连内疝形成2例，给予疝修补，这类手术应从其附近粘连较轻或无粘连的地方入手[4]，从而减少肠管损。肠扭转复位12例，3例因出现肠坏死，小肠切除30-150cm。11例肠道肿瘤患者施行右半结肠切除术6例，左半结肠切除一期吻合造瘘4例。Hartmann术1例；肠套叠复位8例，粪石梗阻切开取物5例，肠梗阻行右半结肠切除1例，肠切开取异物2例。 　　2 结 果 　　80例肠梗阻中治愈75例，占93.75%；好转4例，占5%；死亡1例，占1.25%，死亡原因是肿瘤广泛转移恶病质所致，其中10例术后发生并发症：切口感染6例，肺部感染合并切口裂开2例，吻合口瘘2例。 　　3 讨 论 　　肠梗阻的病因复杂多变，可分为机械性和非机械性两大类。机械性多由于肠管自身病变、肠内异物所致，肠道先天性的狭窄、闭锁、发育不全，细菌性小肠炎、克罗恩病等炎症常导致肠管内环境改变引起梗阻。误食入异物、寄生虫、粪石易引起肠管阻塞导致梗阻。此外，肿瘤、血肿等肿块压迫也易导致发病。血管闭塞如动脉或静脉、神经肌肉紊乱是非机械性肠梗阻主要原因。随着人们生活方式的改变，血运性肠梗阻也逐渐增多，应当引起临床医师的关注。肠梗阻的危害大，严重影响患者的生活质量，而且死亡率较高，肠梗阻引起的病理生理改变主要有：①肠膨胀：肠梗阻后，由于肠蠕动减弱或消失，导致来自消化道大量的气体进入肠道不能排出而积聚在肠腔，引起肠腔内压力增高，肠内血液循环受阻，腹式呼吸减弱，患者的呼吸和循环系统负荷增加，易引起呼吸和循环衰竭。②水、电解质、酸碱平衡紊乱：小肠每天吸收大量液体，发生肠梗阻时，小肠吸收功能受到影响，加上由于频繁呕吐，丢失大量电解质，导致酸碱平衡紊乱，出现休克和肾功能衰竭。③肠绞窄坏死[5]：肠梗阻时肠壁血流受阻，肠壁压力增高，肠壁通透性增加，血供严重不足，导致肠壁坏死、破裂。④感染：肠梗阻时肠道内环境改变，细菌迅速增殖，菌群失调。肠黏膜屏障受到严重破坏，细菌由破损的黏膜屏障移到肠外，引起肠源性感染，产生严重毒血症，甚至发生中毒性休克。 　　肠梗阻发病迅速，如不及时治疗会严重影响患者的健康甚至危及生命[6]。其病因复杂极易误诊，要结合临床症状及病史，辅助检查钡灌肠造影、CT、B型超声、纤维结肠镜等，全面理解病情，综合判断，避免误诊。本组80例，其中男性45例，占56.2%，女性35例，占43.8%，年龄在12-85岁，平均52岁。其中粘连性肠梗阻38例，占47.5%；肠扭转15例，占18.7%；肠道肿瘤11例，占13.7%；肠套叠8例，占10%；粪石梗阻6例，占7.5%；肠腔内异物2例，占2.6%。可以看出粘连性肠梗阻、肠扭转、肠套叠、肠道肿瘤较多见，常用手术方法有松解粘连、肠吻合、扭转复位、疝修补、坏死切除、肠道造瘘引流脓等。应依据部位不同采取合理的