卫生支付蚌埠医学院卫生管理系.PPTVIP

第七章 卫生支付蚌埠医学院卫生管理系 教学要求 掌握 支付、支付方式和支付制度的概念，卫生支付的作用和构成支付方式的核心要素，不同支付方式的特点 熟悉 不同支付方式的优点、缺点及其相应的经济风险和激励机制 了解 当前推行支付制度改革需把握的原则和目标，以及未来支付制度改革的趋势。 第一节 卫生支付概述第二节 支付方式第三节 主要支付方式及其特点第四节 支付制度改革 第一节 卫生支付概述 一、卫生支付 支付是市场交易过程中财产从一方（可以是个人或者组织）转移至另一方的过程。 卫生支付是卫生市场在交易过程中资金从一方转移到另一方的过程。 一、卫生支付 卫生支付包括患者自付和第三方支付两种。 一、卫生支付 在医疗服务过程中，由作为第一方的患者直接向提供医疗服务的医疗机构（第二方）支付医疗费用，称为患者自付； 参保对象（第一方）向保险机构（第三方）缴纳保费，在其生病并接受医疗机构（第二方）提供的服务后，由保险机构承担全部或部分服务费用，称为第三方支付。 二、卫生支付制度 概念：卫生支付制度（以下简称支付制度）是指为了规范卫生服务购买方（政府、医疗保险机构和病人）与卫生服务提供方（卫生机构和卫生人员）以达成相关政策目标和合理补偿而共同遵守的一系列行为准则。主要涉及服务包、支付方式及一系列相关配套措施。 二、卫生支付制度 服务包是指在某种环境下供方提供的一系列产品和服务的组合。 基本卫生服务包就是根据当地卫生形势、人民健康状况以及本地区的卫生服务水平，由政府提供、要求卫生机构执行、国民可以公平地享受的公共卫生和基本医疗项目的总和。 服务包一般包括以下几项内容： ①执行者（即由谁来提供服务）； ②服务对象（即对谁提供服务）； ③服务内容或项目（即提供什么服务）； ④服务流程及服务要求（即怎样服务）； ⑤配套资源（即在提供服务中，需要哪些部门合作及相关配套政策）； ⑥考核与评估（即如何督导即绩效考核）。 二、卫生支付制度 根据支付对象的不同，支付制度可分为供方支付制度和需方支付制度。 二、卫生支付制度 供方支付制度，即“补供方”，是指卫生服务支付方对卫生服务供方提供卫生服务过程中所消耗的资源进行补偿时所共同遵守的一系列行为准则。 二、卫生支付制度 供方支付制度又可以分为四类： ①建设与维护支付 ②机构运转公用经费支付 ③业务专项经费支付 ④其他支付 二、卫生支付制度 需方支付制度，即“补需方”，是指卫生服务支付方（如政府、保险机构）对卫生服务需方（患者或者对卫生服务有需求者），在接受卫生服务（如看病或者接受公共卫生服务）过程中所支付的费用给予经济补偿时所共同遵守的一系列行为准则。 二、卫生支付制度 卫生支付制度的作用 对卫生服务供方的作用 对医疗保险制度的作用 对医疗机构改革的作用 二、卫生支付制度 影响支付制度的因素 社会、经济和文化发展 卫生系统 服务提供体系 辅助支持系统 第二节 支付方式 一、支付方式的概念和分类 支付方式是指卫生服务支付方对规定服务的消耗进行补偿的途径和方法，包括对卫生服务提供方的补偿，也包括对覆盖人群的补偿。 一、支付方式的概念和分类 对于卫生机构的供方支付方式主要包括：分项预算、按项目付费、按床日付费、按病例付费、总额预付、按绩效付费等。 一、支付方式的概念和分类 对于卫生人员的供方支付主要有：按项目付费、工资、按绩效付费和按人头付费等。 二、供方支付方式的几个核心要素 支付单元 支付标准 结算的时间点 三、支付方式与激励机制 三、支付方式与激励机制 三、支付方式与激励机制 三、支付方式与激励机制 四、供需双方的财务风险 在多数情况下，部分或全部经济风险都从买方转到供方和病人身上。 大多数国家的制度都避免买方承担全部风险，鼓励供方分担部分成本，让买方和供方都分担风险以解决道德危害的问题。 五、支付方式的选择与调整 选择何种支付方式取决于筹资和服务提供的组织形式。卫生筹资和卫生服务提供既可以一体化，也可以单独存在。 五、支付方式的选择与调整 支付制度的选择，尤其是支付方式的选择，是在费用控制、服务效率、医疗质量等诸多目标之间寻求一个平衡点。 第三节 主要支付方式及其特点 一、对卫生机构的支付方式 分项预算 按项目付费 按服务单元付费 总额预付 按人头付费 分项预算 定义：分项预算，是在某一特定时间范围内，将固定资金分配给供方，以覆盖某些特定的明细项目（或者投入成本），比如人力、药品和供给。 分项预算 优点：这样会对管理有严格的控制，通常是政府系统内评价。 缺点：支付方的一些规定通常会限制供方在明细项目间资金转移的能力，因此不会对供方达到最佳投入组合产生激励作用或产生机制。 按项目付费 定义：属后付制的传统形式，其特点是医院收入与提供的服务项目数量直接相关，即总费用