重症超声讲解课件.ppt

心功能评估 左心室收缩功能 每搏量(SV)， 射血分数（EF），缩短率，室壁运动 左心室舒张功能：E/A比值，E/Ea比值 右心室收缩功能 室壁运动（主观），三尖瓣环位移（TAPSE），右心室面积变化分数（FAC），右室心肌做功指数（RIMP） 右心室舒张功能：E/A，减速时间 前负荷及容量反应性 容量指标：心室的容积，心房的形态，房/室间隔的异常活动 压力指标：多普勒+伯努利方程=全部压力指标 动态指标：上下腔静脉直径呼吸变化率，左室舒张末面积，左室流出道流速变异率，被动直腿抬高试验 指导液体治疗 ：容量复苏 下腔静脉（IVC）直径变化率 下腔静脉直径（cm） 随呼吸变化 中心静脉压（cmH2O） 塌陷 塌陷 塌陷 塌陷 RA：左房 左心室收缩末期面积（LVEDA） 在胸骨旁短轴乳头肌平面描记心内膜计算LVEDA， 10cm2血容量不足， 20cm2容量负荷过重 当心脏向心性肥厚时不准确 左室流出道流速变异率（随呼吸） 在心尖五腔心主动脉瓣口近端多普勒测血流速度 随呼吸变异率12%可继续补液试验 敏感性100%，特异性89% 心源性休克 感染性休克 Vieillard-Baron Annals of Intensive Care 2011, 1:6 机械通气 心律失常 ΔIVC： (MAX-MIN)/MEAN%:12% (MAX-MIN)/MIN%:18% 是 否 否 是 对临床情况进行鉴别诊断 心脏停搏（无脉电活动） 心脏压塞 心脏破裂 肺动脉栓塞 低血容量 张力性气胸 创伤重点超声评估法（FAST）... ... 便捷性 无环境限制 不需移动伤员 可与急救或专科检查同步 5分钟可完成FAST评估 JAMA, April 11, 2012—Vol 307, No. 14 1517-27 重型颅脑损伤后动态TCD监测，大脑中动脉血流峰值速度，平均速度，脉动指数。不仅有利于了解颅内血流动力学变化，而且有助于间接评估颅内压(ICP)及脑灌注压(CPP)，从而对于判定病情，指导治疗及评估预后均有重要的临床意义。 重症超声 ——看得见的听诊器 章文豪 南京医科大学附属南京医院 重症医学科 危重症患者需要快速有效的评估手段。 ICU的工作对医生的挑战 病种多，疾病重 内外科夹杂症 休克、重症感染 晚期肿瘤 院内外领导和同道对我们的信任 * 常用评估手段优缺点 超声检查在危重症患者的病情评估中具有明显优势 简单 快速 准确 可重复 无创 适用范围广 无辐射 床旁超声在急危重患者中应用的范围 1. 呼吸系统相关问题的评估 2. 循环系统相关问题的评估 3. 创伤的FAST评估 4. 血管相关问题的检查 5. 腹部情况的评估 6. 引导各种介入操作 器官灌注评估 8. 其他 1. 呼吸系统相关问题的评估 床旁超声评估呼吸系统相关问题包括：气胸、胸腔积液、肺实变、肺水肿、辅助调节呼吸机参数、低氧血症的鉴别诊断等。 1.超声可以定性定量地诊断气胸，肺滑行征的消失、彗星征消失、肺点的出现都提示气胸。 2.用于血胸或者胸腔积液的诊治，超声可以了解胸腔积液的性质，动态观察血胸或胸腔积液的变化，精确估算血胸积液量，决定是否引流，?引导胸腔穿刺，评估穿刺效果和并发症?。 3.诊断肺实变和肺不张。 4.指导呼吸机设置，并且可以监测肺复张情况。 5.评估肺水肿的程度。 正常肺组织超声影像 胸膜线：在肋骨线深面约0.5cm处，可见一条随呼吸运动来回滑动的高回声线。 滑动征：脏层胸膜相对于壁层胸膜之间的运动。 A线：胸膜-肺表面的混响伪像，表现为等距离排列的多条回声，其强度依次递减。 气胸 胸膜线 肺点 平行气流征 气胸 胸腔积液 急性肺水肿（肺泡间质综合征） 由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡Ⅱ型细胞受损，引起肺间质和肺泡水肿、充血，因此， 在肺间质内：间质性肺水肿； 在肺的终末气腔内：肺泡性肺水肿； 在体腔内：胸腔积液。 超声表现 B线间距为7mm时，由增厚的小叶间隔导致，表征间质性肺水肿(左图）； B线间距为3mm或更小时，符合CT检查见到的毛玻璃样变区，表征肺泡性肺水肿（右图）。 ARDS 当增加PEEP时，在超声图像上可见到气体沿气道进入实变区的过程；同时也可观察到实变区的缩小，实变区的液体被挤