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我院危重患者肠外营养处方剖析 　　【摘 要】目的：收集我院2010.1-2012.9危重患者肠外营养处方458张，探讨危重患者应用全胃肠外营养（ TPN） 治疗的临床效果，为临床合理应用提供参考。方法：结合病例对处方设计进行统计、分析。结果：处方比例基本合理，但存有阳离子浓度偏高、个别患者能量偏低等问题。结论：临床医师和营养师要根据患者特殊性，处方要因人而异，合理设计，达到满足每一患者治疗营养的需要。 　　【关键词】肠外营养；危重患者；处方分析 　　危重患者多指严重创伤、感染、脏器功能障碍和大手后的病人， 其病情重、病程长， 分解代谢亢进。危重病人的营养支持是临床上日益关注的课题，也是临床营养支持的难点， 合理有效的营养支持，改善机体蛋白质合成及免疫功能，减少并发症的发生，缩短住院时间，降低病死率，促进病人尽快康复，这已成为提高危重病人救治成功率的关键之一。笔者对我院2011.1-2012.9月458张处方进行统计分析，了解我院处方的合理性情况。 　　1 资料与方法 　　收集我院2011.1-2012..9 危重患者肠外营养处方458张，年龄12-78岁 ，男258张，女200张。 统计分析处方设计，对能量、液体量、氮量、热氮比、糖脂比、各种电解质浓度等使用情况进行分析。 　　2 肠外营养药物 　　脂肪乳、氨基酸、精氨酸、谷氨酰胺、葡萄糖、水溶性维生素、脂溶性维生素、微量元素、维生素C、、、电解质、胰岛素、葡萄糖酸钙、硫酸镁等 　　3 结果 　　3.1液体量 　　液体量一般为 1000-3000 ml。患者每天TPN液体量，结合临床治疗和患者病情，及时调整。 　　3.2能量 　　能量供给 一般为83.7-125.5 KJ/kg.d，【1】其中15%因液体量偏少，能量不足83.7KJ/Kg.d 　　3.3氨基酸 　　危重患者需氮量为：0.1-0.25g/kg/d，【2】 　　处方中脏器功能正常患者选用平衡氨基酸，肝功不正常患者选用含支链氨基酸较高的氨基酸；肾功不正常患者选用肾必氨基酸，且限钾、限蛋白、限磷。 　　3.4脂肪乳： 　　危重患者脂肪乳最大量不超过2.5g/kg.d。过量脂肪乳可导致脂肪负荷过重，表现为呼吸窘迫、凝血障碍、肝功异常、及网状内皮系统功能受损。【3】 　　3.5热氮比 　　正常热氮比为150-180Cal：1g氮，此比例能尽快纠正负氮平衡，对于肾衰和氮质血症热氮比可增加到300-400Cal：1g氮，我院处方热氮比91%在150-180Cal：1g氮之间。 　　3.6糖脂比 　　正常糖脂比为1-3：1，在458张配方中，葡萄糖浓度占糖脂总能量为35%--50%。中心静脉输液患者，葡萄糖最终浓度小于23%。葡糖糖浓度过高，影响脂肪乳在整个营养液的稳定性。 　　3.7电解质浓度 　　一般控制离子浓度为：Ga2+1.7mmol/l；镁离子： 小于3.4mmol/L；钠离子： 小于100mmol/L；钾离子： 小于50mmol/L；一价阳离子浓度小于150mmol/L。 我院处方电解质浓度基本合理，对阳离子浓度高于最高限度的处方配液时进行了及时纠正。 　　3.8胰岛素 用量为；葡萄糖：胰岛素：6-10克：1单位。为减少三升袋对胰岛素的吸附，三升袋营养液中不加胰岛素，用泵及三通根据患者血糖匀速滴入胰岛素。 　　3.9微量元素 　　患者在手术、创伤、感染等状态下，微量元素丢失增加、吸收减少，需要补充微营元素。 　　3.10 PN 输注的途径 　　PN 输注的途径可视病情、营养液组成、输液量和护理条件而定。如提供完充分的营养供给，以及较长时间不能用EN 治疗而需长期使用PN 治疗的危重病人，多选择经中心静脉输注途径，占95%。营养液容量、浓度不高和接受部分PN 治疗病人，可采取外周静脉输注途径，占5%。 　　3.11特殊营养物质的选择 　　在高代谢或器官功能衰竭时，往往伴有免疫功能低下或障碍，感染性并发症是影响重症病人治疗效果的主要原因。选择特殊营养物质刺激和增强免疫功能，调控细胞因子的产生和释放，减轻有害的或过度的炎症反应，维护肠屏障功能。从而提高危重病人的救治成功率【 4 】。 　　3.11.1 　　精氨酸是条件非必需氨基酸， 在危重病人高代谢状态下，其是必不可少的营养物质。 大量研究证实：精氨酸强化严重创伤大型手术病人的营养状态和免疫功能的恢复以及免疫防御和免疫调节机制的正常发挥起着十分重要的作用。 　　3.11.2 　　谷氨酰胺是条件必须氨基酸 ，在应激状态下，适时补充谷氨酰胺可降低肠黏膜的通透性，减少肠道细菌易位，促进肠黏膜修复和维护肠道免疫功能，避免肠源性败血症的发生[ 5 ] [ 6] 　　3.11.3治疗型脂肪乳：可迅速进入组织细胞的