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我院围手术期抗菌药物不合理用药病历剖析 　　【摘 要】目的：调查、分析我院围手术期预防性使用抗菌药物的现状，评价其合理性，为规范医院抗菌药物合理应用提供参考。方法：随机抽取我院2012年围手术期抗菌药物的病历1060份，填写调查表格，进行回顾性调查分析。以《抗菌药物临床应用指导原则》及《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》[1]为指标，评价围手术期预防性使用抗菌药物的合理性。结果：在随机抽取的1060份医嘱中，抗菌药物不合理用药病历为560份，占所抽查病历的52.48%。不合理的主要原因为术后用药时间过长、药物选择不当、用药剂量不合理、用药时机不当。结论：我院抗菌药物围手术期不合理使用应引起高度重视，用药调查分析对指导临床合理用药有重要意义。 　　【关键词】围手术期；抗菌药物；预防用药 　　围手术期（perioperative period）是指患者因需手术治疗住院时起，至本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间[2]。在围手术期合理使用抗菌药物，可控制术后感染的发生，减少病人住院时间。但用药不合理则可导致医疗费用上涨，致病耐药菌增加，甚至产生多重药物耐药。为了解医院围手术期抗菌药物使用情况，对我院1060例手术患者围手术期使用抗菌药物的情况进行了调查，并从用药时间长短、用药种类、用药剂量及用药时机等方面分析用药的合理性。 　　1 资料与方法 　　1.1资料来源 　　2012年1月-12月期间施行不同手术的患者使用抗菌药物的病历1060份。患者最大年龄为86岁，最小为2个月，平均年为42.71岁，其中男586例，女474例。Ⅰ类切口379例，Ⅱ类切口566例，Ⅲ类切口115例。 　　1.2调查方法 　　以回顾性调查方法对病例进行筛选并登记，设计调查表格，内容包括患者住院科室、ID号、姓名、性别、年龄、住院天数、临床诊断、手术日期、手术名称、切口类别、术前抗菌药物应用情况、术后抗菌药物应用情况、有无医院感染、医院感染情况、抗菌药物联用情况、细菌学检查及药敏实验情况等。 　　1.3 手术分类 　　清洁手术：手术野为无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物。清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。[3]。 　　1.4 切口感染诊断标准 　　无论切口深部还是浅部感染，均为感染病例。术后拆线出院前切口及周围出现红肿热痛，无论患者血像是否支持或有无细菌学证据，即按切口感染诊断。在感染与否无法界定时按感染对待[4]。 　　2结果 　　2.1 抗菌药物的预防性用药及感染 　　1060例病历中，清洁手术379例，清洁-污染手术566例，污染手术115例。发生术后感染的共有27例，占0.66 %。 　　2.2 抗菌药物使用时机及用药天数 　　术前使用抗菌药物者当中术前0.5h～2h给药的患者194例，占18.30%，其余为术前一天开始用药或手术当日用药。术中使用抗菌药物的患者有9例。清洁手术和清洁污染手术术后使用抗菌药物共785例，其中用药天数3d，占52.27%。 　　2.3 使用抗菌药物种类 　　使用最多的为头孢菌素类，使用率达78.23%。第三代头孢菌素是临床医师的首选药物，有443例使用第三代头孢菌素（41.79 %），这符合手术前预防用药的抗生素药物选用原则。其次为β内酰胺类10.16%、硝咪唑类8.37%。抗厌氧菌药物（甲硝唑、替硝唑、奥硝唑）多与其他抗菌药物联用。术后单用一种抗菌药物者为483例，占45.57%，三联、四联应用的分别占5.24%、0.85%。 　　3 讨论 　　抗菌药物的使用有特定的适应证、用药指征，有规范的具体要求，其目的是防止抗菌药物的不合理使用与滥用。根据本组资料统计结果，按照卫生部同《抗菌药物临床指导原则》等合理用药原则评价我院围手术期患者抗菌药物使用情况，从调查结果看，我院围手术期使用抗菌药物确实存在不合理的现象，主要表现在以下几方面。 　　3.1 抗菌药物的预防性和治疗性用药不合理 　　3.1.1 抗菌药物的预防性应用 　　预防性应用抗菌药物只是预防术后感染的综合措施之一，完善的术前准备、严格的无菌技术、规范准确的手术操作的术后护理比抗生素的应用更为重要。所以，手术医生应重视各种围手术期的综合措施，而不要过度依赖抗菌药物。我国的抗菌药物应用指导原则对