急性肺动脉栓塞58例临床剖析.docVIP

急性肺动脉栓塞58例临床剖析 　　【摘要】 目的 通过分析急性肺栓塞的临床资料，提高诊断水平。方法 回顾性分析58例急性肺栓塞的诱发危险因素、症状、体征、实验室检查、心电图、心脏彩超、肺部CT和CT肺动脉造影（CTPA）特点。结果 急性肺栓塞以中老年人多见。主要表现为急性呼吸功能衰竭和右心功能不全的表现。可有D-D二聚体和血肌钙蛋白水平增高。心电图表现包括Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Q波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置，窦性心动过速，SⅠQⅢTⅢ征，胸前导联T波倒置。心脏彩超可见右心室功能不全的征象。CT肺动脉造影（CTPA）检查是确诊肺栓塞的主要手段。结论 急性肺栓塞的临床表现结合实验室检查可协助确立初步诊断，确诊需行CT肺动脉造影（CTPA）。 　　【关键词】 肺栓塞；心电图；CT肺动脉造影 　　肺栓塞（PE）是由多因素所致的一种常见的、严重威胁患者生命的心血管疾病。在西方国家中，PE是在心血管疾病中引起死亡排名第三名的原因，仅次于冠心病和脑卒中。PE的死亡率变化很大，急性PE伴心脏骤停的患者死亡率可达95%，而无血流动力学变化的患者死亡率2%。随着诊疗水平的提高，PE发病率近年来明显增加，分析河南省济源市人民医院2007年12月至2012年12月确诊PE的肺栓塞患者58例，分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集本院2007年12月至2012年12月确诊的急性肺栓塞病例58例。其中男性26例，女性32例，年龄17～82岁，所有患者均通过CTPA确诊。所有患者否认心肌梗死病史。36例单纯抗凝治疗，有效率95%；12例行溶栓和抗凝治疗，有效率100%；10例因咯血未抗凝和溶栓；总的治疗有效率80%。住院期间病死率10%。 　　1.2 方法 对诱发肺栓塞的危险因素、临床表现、体征和检查指标做描述性分析。用SPSS13.0软件统计，计量资料以均数±标准差表示。 　　2 结果 　　2.1 诱发肺栓塞的危险因素 下肢静脉血栓形成23例（39.7%），60岁以上的患者有21例（36.2%），高血脂症7例（12.1%），长期卧床6例（10.3%），近期手术史6例（10.3%），长期吸烟史4例（6.9%），糖尿病4例（6.9%），右侧小腿丹毒1例（1.7%），口服避孕药1例（1.7%），长时间坐车1例（1.7%）。 　　2.2 临床症状和体征 临床症状：呼吸困难54例（93.1%），胸闷32例（55.2%），心悸31例（53.4%），咳嗽27例（46.6%），胸痛19例（32.8%），咳痰15例（25.9%），烦躁、大汗伴面色苍白10例（17.2%），咯血10例（17.2%），头晕7例（12.1%），晕厥6例（10.3%）。同时存在呼吸困难、胸痛、咯血三联征者2例（3.4%）。体征：呼吸频率20次/min者48例（82.8%），心率100次/min者23例（39.7%），血压90/60 mm Hg 6例（10.3%），口唇发绀19例（32.8%），颈静脉充盈或怒张15例（25.9%），肺部闻及湿啰音17例（29.3%），肺动脉瓣区第二心音亢进31例（53.4%），心脏杂音（三尖瓣区或肺动脉瓣区收缩期杂音2/6～3/6级）12例（20.7%），肝脏增大9例（15.5%），肝区叩击痛13例（22.4%），下肢水肿19例（32.8%）。 　　2.3 实验室检查 动脉血PaO2（75.6±26.3）mm Hg，动脉血PaCO2（28.1±14.7）mm Hg，D-D二聚体（2049±932）ng/ml，血cTnI（0.21±0.18）ng/ml。 　　2.4 心电图 较常见的心电图表现有：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Q波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置，窦性心动过速（HR100bpm），SⅠQⅢTⅢ征，胸前导联T波倒置（V1-V4多见，累及V5、V6者少见），不完全右束支传导阻滞。 　　2.5 影像学检查 心脏彩超的异常表现有：右心扩大、肺动脉增宽、心包积液、肺动脉高压。胸部螺旋CT表现为肺动脉段凸出4例，肺动脉内有阻塞或不规则偏心性充盈缺损8例，胸腔积液4例，肺梗死4例， 部分肺段膨胀不全6例。CT肺动脉造影（CTPA）均发现肺动脉及其分支不同程度的充盈缺损。 　　3 讨论 　　急性肺栓塞最常见的危险因素是下肢和盆腔深静脉血栓形成、长期卧床或制动、慢性心肺疾病、手术（包括操作）、创伤、骨折、恶性肿瘤、肥胖症、糖尿病、高龄、妊娠及口服避孕药等。常见的症状为缺氧所致的呼吸困难、胸闷、心悸。“呼吸困难、胸痛、咯血”三联征却相对少见。由于肺组织接受肺动脉、支气管动脉和肺泡内气体弥散等多重氧供，很少发生肺组织梗死，故胸痛、咯血不常见。患者可出现急性右心功能不全的体征。检测动脉血气是诊断PE的常用方法。通气血流比例失调导致动脉血PaO2