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我院门诊不合格处方浅述 　　【中图分类号】R969．3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2010）12-0107-02 　　【摘要】目的：调查我院门诊不合理用药处方并进行分析，了解医院不合理用药情况，促进临床合理用药。方法：共取本单位2010年度1～10月共3600张处方进行了分析。结果：不符合书写要求的处方210张，占处方总数5.83%。其中主要包括处方书写不完整，诊断与用药不符，手写处方使用商品名，药物用法、用量不合理，滥用抗生素，溶媒选择不合理等。结论：应积极开展合理用药宣传，提高门诊处方的质量，保证患者的用药安全。 　　【关键词】门诊；处方分析；合理用药 　　 　　药品种类繁多， 随着新药层出不穷，剂型、规格等的不断翻新给医生带来了许多困扰，为了提高临床用药的合理性，现就我院门诊处方用药情况进行分析。分析目的在于为临床合理用药提供参考，防止用药差错。 　　1 资料与方法 　　处方来源2010年度1～10月门诊处方共3600张，根据药品说明书、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、及文献资料为依据从给药方法、重复用药、药物配伍及药物滥用等方面进行分析，为临床用药提供参考。 　　2 结果 　　3600张处方中，不合格的处方210张，占审核处方的5?83%。存在问题主要，见表1。 　　表1 不合格处方分类 　　项目类型张数比率（%） 　　前记无临床诊断62.9 　　地址不准确 39 18.6 　　无处方日期 3 1.4 　　正文 药品未用通用名、药品名称缩写 42 20 　　规格不明、规格错误 25 11.9 　　 修改后处方不签名 9 4.2 　　特殊用法未注明 38 18.1 　　药品用法、用量欠妥 16 7.6 　　抗菌药滥用 21 10 　　后记 实习学生代签名 9 4.2 　　3 分析 　　3.1 本次处方质量调查发现的主要问题 　　3.1.1 处方书写不规范表现在前记缺少内容， 无临床诊断，无处方日期，地址不准确。 　　3.1.2 处方字迹潦草，随意涂改，难以辨认，给划价和调剂工作带来困难，容易造成差错事故的发生。 　　3.1.3 处方随意修改，修改处方医师未重签名。处方是具有法律效益的书面文书，根据卫生部相关规定，处方不得涂改，若有涂改医师须在涂改处签字，而部分医师常常忽视了这一点。 　　3.1.4 药物名称不规范:药物名称未使用规定的通用名，随意自创，如“低分子右旋糖酐”写成“低右”、“复方降压片”写成“Co降压片”、“氨苄西林胶囊”写成“安必仙”，“多潘立酮”片写成“吗丁琳”片，“蒙脱石散”写成“思密达”等。采用化学分子式代替较普遍，如“NACL”代替“氯化钠”，“KCL”代替“氯化钾”。 　　3.1.5 无药物剂型，规格、数量不具体，例如：氨苄西林2盒（注射剂？胶囊？），板蓝根×2瓶（数量？）。 　　3.1.6 用法含糊，未具体注明， 如：云南白药气雾剂外用，克霉唑软膏外用。用法太过笼统，应注明用药部位、用量和药物使用次数。以便于药师交代病人正确使用。 　　3.1.7 药品用法、用量欠妥， 具体包括： （1）抗菌药物选用指征不明确、选用不适当，如上呼吸道感染多数由病毒引起，盲目使用抗菌药，不仅达不到疗效，还可引起菌群失调。（2）药物用法错误。长效制剂每天1次即可，而部分医生将缓释长效剂型1天内多次口服给药如阿奇霉索分散片每天1次写成每天2次，增加服用次数并不能增加作用强度，反而使不良反应发生率增加。（3）蒙脱石散和抗菌药合用，蒙脱石微粒能覆盖胃肠道粘膜，增强粘膜屏障，清除致病菌及毒素扶植肠道正常菌群，减少肠道敏感性等作用。但与双八面蒙脱石同服的药物，可被其吸附随粪便排出体外，故不易与其他药物联合应用，两药须合用时，应在服用蒙脱石散1h之前服用其他药物。（4）选药不合理。儿童选用喹诺酮类药物左氧氟沙星静脉滴注，喹诺酮类药物对生长软骨有影响，该类药不仅能潜在致畸和抑制骨骼生长，而且易致中枢神经系统的严重不良反应。18岁以下的儿童禁用。（5）青霉素类、头孢菌素类等每日静脉滴注1次，青霉素类、头孢菌素类属时间依赖性抗生素，血药浓度高于其最低杀菌浓度时才具有杀菌作用。该类药物半衰期短，每日静脉滴注1次难达到有效抗菌浓度，易引起细菌耐药，宜将1日用量分次给药才能维持所需的杀菌浓度。（6）溶媒选择不当。如青霉素+葡萄糖注射液：葡萄糖注射液的PH值为3.2－5.5，青霉素在此酸性环境下不稳定易分解失效，效价也降低，而选用近中性的溶液如生理盐水为溶媒时稳定性好。（7）利巴韦林注射液0.4+葡萄糖注射液250ml静脉滴注，药物浓度过高，应用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释成每1ml含1mg的溶液后静脉缓慢滴注，大剂量应用可致心脏损害。