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手术患者压疮形成原因剖析及防范措施 　　摘要：综合手术过程的必须手段方式以及患者自身生理素质等方面来分析手术患者压疮形成的原因以及针对性的有效防范措施 　　关键词：手术；压疮；原因；措施 　　压疮是皮肤或者皮下组织局部产生伤变溃疡，多发生于骨突部位，其主要是由于皮肤或皮下组织局部受到剪切力，压力，摩擦力等综合作用挤压局部血管，从而使血液流通障碍导致皮肤局部组织受损或坏死。由于手术中一些特殊治疗手段的因素限制，使皮肤持久受迫，在手术1-3天后的患者，很容易患得压疮。也因此手术患者成了压疮的一类高危人群。Schoonhoven L[1]报道，手术患者的压疮发生率高达4.7%～66%。国内的研究显示，23%的院内压疮与手术有关[2]。目前，压疮得病率已经成为衡量手术质量高低的一个关键性因素，因此对于手术中压疮的防范措施也是非常重要，笔者此篇就自身在为患者治疗的实践中总结分析了手术患者压疮形成的原因并总结了对压疮有效的防范措施，其内容如下： 　　手术患者压疮形成的因素 　　1.1外界因素 　　1.1.1物理力学因素 　　压疮的产生一般是剪切力，压力，以及摩擦力的综合作用结果。据研究，长达4h的4.67kpa以下的压力或不断变化的压力下即使25.3kpa达1h也不至出现组织改变，但是如果9.3kpa的压力持续2h就可能引起不可逆的细胞变化，从而产生组织损伤[3]。手术病人因为手术的需要，不能活动失去了运动能力，必须长期保持一个有利手术操作的体位，这样就导致局部皮肤长期受外界的挤压力，另外若床单不平，有碎屑，搬动患者时用力拖拽，这就使皮肤受到骨头的剪切力，以及外界，皮肤，骨头三者相互的摩擦力，从而使皮肤局部血液流通不畅，导致局部组织受损或坏死造成压疮。另外，由于手术中治疗方式的需要，比如手术中采用的固定器具，一般对皮肤都具有垂直压迫作用，尤其骨科疾病患者在做手术时使用的止血带，直接与肢体皮肤摩擦接触，更容易导致血液流通障碍，造成压疮。 　　1.1.2化学药物刺激 　　长时间受压的皮肤，到消毒液、血液、汗液、冲洗液等潮湿因素的刺激时，出现酸碱度改变，角质层破坏，导致皮肤组织损伤[4]。接受手术的病人，常会用到消毒液，生理盐水冲洗液，以及自身血液，汗液与皮肤直接接触，这些液体混合作用会改变皮肤的PH值，从而使皮肤细胞坏死，导致压疮。 　　1.1.3 手术时间和方式的限制 　　据有关研究表明，手术时间超过2.5个小时开始有压疮危险因素，手术超过4个小时，每过30分钟压疮便会增添33%。但是由于手术时间本身不可更改的限制，很容易就会造成压疮的产生。另外压疮得病的几率也和手术的方式有关，有报道[5]心脏、头颅、脊柱、血管手术者易发生术中压疮.这几个特殊部位的手术大多是采用侧卧位，侧卧位是导致压疮患病率较高的一个危险因素。另外在手术中，体外循环灌注不足，输入低温保存的血液，采用冷的生理盐水冲洗，皮肤长时间暴露在外等等都是导致压疮的危险因素。 　　1.1.4 手术麻醉 　　为减轻痛苦，患者术前均要进行麻醉。麻醉状态下的患者对外界毫无知觉，对受压迫部位无法及时感知作出回应，所以任由皮肤局部压迫也是造成压疮的一个危险因素。 　　1.1.5 护理不当 　　压疮已在手术病人中非常常见，可是有些陈旧的护理观念却没有改变。手术之前没有做压疮评估，术中没有针对性的防范措施，因此护理环节的忽视也是造成手术病人压疮的一个关键因素。 　　1.2自身因素 　　1.2.1体重 　　患者的体重与压疮的受压程度成正比，当患者体重大于75kg时，局部皮肤压力明显增加[6]，同时患者过度消瘦也容易使皮肤受压增强，过度消瘦的病人，含有脂肪少，受力时保护和缓冲作用较弱，容易使血管挤压，造成血液流通障碍，导致压疮。 　　1.2.2年龄 　　一般，随着年龄增大，手术病人越容易患压疮。因为年纪较大的手术病人，机体功能已经衰退，感知神经反应迟钝，往往是在皮肤受压迫很久一段时间才有察觉。另外年龄越大者，皮肤松弛粗糙，很容易产生摩擦，再加上本身血液循环能力减弱，所以年龄大者的手术病人更容易产生压疮。 　　防范措施 　　2.1外界因素防范措施 　　对手术患者进行术前评估，根据治疗过程的方式评估可能出现压疮的部位，以及压疮发生的几率。有针对性的做好术前防范措施的准备，使用正确的体位，对于手术中受压部位皮肤给以金霉素眼膏涂抹保护，重要受力点压疮贴或是硅胶垫保护。在手术中暴露的部位要及时给予体温保持，如输血时不用低于体温温度的血液，清洗手术部位时不用冷的生理盐水等。手术过程中固定器具的使用，尽量不要直接接触皮肤产生摩擦，尤其骨科手术中的止血带等。手术时间要尽量控制，在能保证手术质量的前提下，尽可能缩短时间。 　　2.2患者自我防范措施 　　多与手术患者沟通