手术治疗产后急性嵌顿痔35例临床剖析.docVIP

手术治疗产后急性嵌顿痔35例临床剖析 　　[摘要] 目的 探讨和研究产后急性嵌顿痔早期行手术治疗的可行性。 方法 对35例产后急性嵌顿痔，早期行混合痔外剥内扎术或加用吻合器痔上粘膜环切术，术后抗感染治疗4～6 d。 结果 全组术后无大出血及外阴感染等，肛缘无明显水肿。术后愈合时间10～21 d，平均17 d。愈合后排便时无出血，肛缘外观平整，无肛门失禁及肛门狭窄。结论 产后急性嵌顿痔早期行手术治疗，可减轻产妇在分娩后并发嵌顿痔所引起的痛苦，加快产后恢复。 　　[关键词] 产妇；急性嵌顿痔；手术治疗 　　[中图分类号] R657.18 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（c）-0023-02 　　急性嵌顿痔是产妇在分娩时比较常见的并发症，一般的治疗方法是先行保守治疗，使水肿消退，待产褥期过后再行择期手术[1]，这使产妇在分娩后感觉非常痛苦，而且影响产后恢复。为了探讨和研究产后急性嵌顿痔早期行手术治疗的可行性，该院从2010年7月开始对产后急性嵌顿痔早期采用手术治疗，疗效满意。现将该院2010年10月―2012年10月收治的35例病例现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该组35例，年龄20～38岁，平均27岁；经阴道正常分娩31例，剖腹产4例；痔嵌顿时间1～5 d；既往有便时肿物脱出病史7例。该组正常分娩病例中，23例痔核脱出于分娩时，8例痔核脱出于分娩后排大便时；剖腹产病例痔核均脱出于术后2～5 d排大便时。呈单个、多个或环状痔核脱出，肿胀，伴剧痛及血栓形成，表面无明显渗血，1例嵌顿时间长达5 d，伴局部溃破糜烂。可手法复位者12例，均为嵌顿时间在1 d之内者。该组病例主要采用混合痔外剥内扎切除术，其中有3例环状痔核脱出者采用吻合器痔上粘膜环切术及外痔修剪术。该组病例均无全身感染症状。 　　1.2 手术方法 　　手术安排在收入该科的当天进行。术前嘱患者自行排空大便或清洁灌肠，混合痔外剥内扎切除术取侧卧位或截石位，使用肛周局部浸润麻醉或腰硬联合麻醉；吻合器痔上粘膜环切术加外痔修剪者取截石位，使用腰硬联合麻醉。常规消毒铺巾，扩肛，仔细检查痔核分布情况，用组织钳钳夹外痔部分，提取脱出的痔核，用手术剪在外痔两侧皮肤作“V”形切口，在皮下静脉丛与括约肌之间剥离至齿线上约0.5 cm，剥离时要注意清除血栓，并尽可能多地保留正常皮肤，使创面平整引流通畅；于痔基底部上一弯血管钳，用7号丝线在血管钳下作“8”字缝合，痔核较大组织较多时，用双7号线在中间缝合后，分上下方向单独打结，行内痔根部结扎后切除痔核。以同样方法剥离结扎其它痔核，各结扎点之间要保留1 cm以上的正常皮肤和粘膜。皮肤切口不缝合，创面如有出血点可用电刀止血[2]。行吻合器痔上粘膜环切术加外痔修剪者先用吻合器行痔上粘膜环切，再用以上外剥内扎的方法切除大痔核。 　　术后次日行肛门换药，排尿困难者可留置尿管1～3 d，拨除尿管后可用1∶5 000高锰酸钾溶液清洗肛门及会阴部，抗感染治疗4～6 d，麻醉清醒后可进半流质饮食。术后第2天可排大便，排便后肛周清洁消毒。 　　2 结果 　　该组病例平均手术时间20 min，术中见盆底较松驰，痔静脉曲张明显，术后无大出血及产褥感染等，肛缘无明显水肿及肿物脱出。肛门部伤口愈合时间10～21 d，平均17 d。术后随访1～3个月，31例排便正常，4例伴有轻度便秘，盆底肌肉逐渐恢复张力，排便时无明显出血，肛门部无疼痛，肛缘外观平整，无肛门失禁及肛门狭窄。 　　3 讨论 　　3.1 产后痔嵌顿发生的原因 　　产妇合并痔嵌顿是产科急诊之一。妊娠后期由于子宫的增大及腹压增大，下腔静脉充血扩张，导致痔静脉丛屈曲扩张瘀血而形成痔，或者使原有的痔加重；孕激素和松驰肽等激素作用使盆底与肛管支持减弱[3]，尤其是分娩时宫缩逐渐加强，胎头压迫，产妇屏气用力极易发生痔嵌顿。Kristiansson等[4]对200例孕早期妇女进行了前瞻性研究，发现孕期高水平的松弛素与痔脱出发病率有关。分娩时间过长可增加痔嵌顿的发生机会。剖腹产者，由于肠蠕动恢复缓慢，术后出现排便困难，在排便时可出现痔脱出嵌顿。痔脱出后，由于肛门括约肌痉挛使脱出痔不能自行复位，痔核静脉及淋巴回流受阻，痔核内血管破裂出血而形成许多血栓，组织间隙压力增高，大量液体渗出，导致组织充血水肿，水肿和血栓可压迫肛门周围末梢神经，使局部疼痛加剧，肛门括约肌痉挛加重，痔核增大后难以回纳而形成痔嵌顿[5]，严重者可致痔块缺血坏死，出现局部糜烂出血。 　　3.2 产后痔嵌顿手术治疗的可行性 　　急性嵌顿痔是产妇在分娩时比较常见的并发症，传统的治疗方法是先行保守治疗，认为产后急性痔嵌顿手术后容易引起术后伤口感染及产褥感染，常先进行抗炎