手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征107例临床剖析.docVIP

手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征107例临床剖析 　　【摘要】 目的 探讨手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）的疗效。方法 回顾性分析2009年10月至2013年01月手术治疗儿童OSAHS共107例，患儿均采取经口气管插管全麻，其中行单纯腺样体切除23例，腺样体切除加双侧扁桃体切除者67例，行单纯扁桃体切除17例。结果 治愈88例，显效17例，无效2例，有效率98.1%。结论 手术是治疗儿童OSAHS的有效方法。 　　【关键词】 睡眠呼吸暂停；阻塞性；儿童；手术 　　儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）又称“小儿鼾症”，因可影响儿童智力及体格发育，已越来越受到临床耳鼻喉科医师、儿科医师及患儿家长的重视。郑州大学第二附属医院2009年10月至2013年01月手术治疗儿童 OSAHS 107例，取得了显著的疗效，现作报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　患儿107例，男59例，女48例，年龄2.7岁～12.1岁，平均年龄5.6岁。病程3月～5年，主要症状为：睡眠打鼾伴憋气、鼻塞、张口呼吸、嗜睡、遗尿、多动、注意力不集中、学习成绩下降、生长发育不良等。其中伴有分泌性中耳炎22例，伴有慢性鼻鼻窦炎33例，同时伴有分泌性中耳炎及慢性鼻鼻窦炎14例，咽部异物感伴吞咽障碍26例。术前检查：扁桃体Ⅰ°肿大14例，Ⅱ°肿大63例，Ⅲ°肿大30例。所有患儿均拍摄鼻咽部CT观察鼻咽部顶后壁软组织情况。CT从矢状位测出A/N比率，可区分有无腺样体肥大，提示腺样体肥大程度，并进行分度[1]。根据邹明舜[2]和李东辉[3]等学者提出的标准综合考虑： 以N表示鼻咽腔前后的宽度，A表示腺样体厚度。A线为腺样体的最突点到枕骨斜坡外板平行线的距离，N线是A线反向延长线与硬腭/软腭后缘的交点与枕骨斜坡外板平行线间的距离。腺样体轻度肥大：0.50﹤A/N≤0.60；中度肥大：0.600.70。本组107例中，中度69例，重度38例。 　　1.2 方法 　　107例患儿均无手术禁忌证，均采取经口气管插管全麻下手术。患儿取仰卧位，垫肩以使头后仰，置Davis开口器暴露口咽部。对合并有扁桃体肥大或慢性扁桃体炎的患儿，切除双侧扁桃体并妥善止血。诊断为腺样体肥大者需切除腺样体组织：从双侧鼻腔各插入适当型号导尿管1根，另外一端从口腔拉出后打结，从而将软腭向上牵拉，在70°鼻内镜直视下吸净分泌物，充分显露鼻咽部结构，仔细确认下鼻甲后端、咽鼓管圆枕和咽鼓管咽口等解剖标志，置入电动吸切器头，其开口对准腺样体，自上而下，从一侧向中间准确完整的将腺样体组织尽量切除干净，但避免切除过深，注意保护双侧的咽鼓管圆枕以免损伤咽鼓管咽口。创面用纱球压迫止血约5 min即可。合并有分泌性中耳炎者同时行鼓膜切开置管术。术后应用抗生素静滴并给予漱口液漱口。 　　1.3 疗效标准 治愈：睡眠打鼾、憋气症状消失；显效：鼾声明显减低，憋气症状改善；无效：睡眠打鼾及憋气无明显变化。 　　2 结果 　　术后随访3月～1年。本组107例患儿，治愈88例，显效17例，无效2例，有效率达98.1%。同时患分泌性中耳炎的患儿，22例听力下降、耳闷均得到明显改善；33例伴有慢性鼻鼻窦炎者，鼻塞、流涕症状缓解或减轻。大多数伴咽部异物感及吞咽障碍的患儿症状亦明显缓解，仅2例伴有咽部异物感及吞咽障碍的患儿睡眠打鼾、憋气等症状无明显改善。 　　3 讨论 　　儿童OSAHS在临床上很常见，且近几年其发病率有上升趋势。儿童OSAHS发病的主要原因即腺样体、扁桃体肥大。儿童腺样体肥大堵塞鼻咽部，从而影响鼻腔、鼻窦的正常引流、通气，是慢性鼻鼻窦炎发生发展的重要机制之一[4]。腺样体肥大患儿因长期鼻塞、张口呼吸，可引起颌面部发育障碍、硬腭高拱。进食吞咽过程中出现的呼吸道阻塞，亦可导致患儿吞咽困难、厌食[5] 及生长发育迟缓。腺样体肥大还可引起分泌性中耳炎，影响听力，出现听力下降，如若听力损失50 dB，则可引起语言功能的退化， 造成不可挽回的后果。儿童的神经系统处于发育阶段，对缺氧甚是敏感，如长期缺氧、代谢紊乱不能纠正，可导致认知功能障碍及行为心理异常，出现多动、易激惹等。部分扁桃体和腺样体肥大患儿存在严重心理问题，学习困难和记忆力减退症状[6]。蔡晓红等[7]认为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿致颌面发育畸形明显，并且影响其他系统的功能，致生长发育减缓、代谢紊乱，可使血液黏度增加、血压升高，有心脏结构改变的倾向。儿童患者因病程较短、病情较轻，儿童时期影响程度尚且有限，但其慢性损伤是