COPD诊治进展1研究报告.ppt

* CODP诊治进展 二、流行病学 ?患病率4%~6%，我国15岁以上人群为3.17% ?全世界死亡原因中居第4位 ?2020年将成为世界上医疗费用第5位的疾病 ?流行和死亡情况在近几十年内还会增加 ?危险因素 - 宿主因素（α-AT缺乏、AHR、其它） - 环境因素（吸烟、职业环境、空气污染等） ?是全世界普遍存在的一个公共卫生问题，一定 要通过国际协作努力来逆转这种状况 ? GOLD 三、发病机制 ?气道炎症假说 ?氧化损伤假说 ?蛋白酶/抗蛋白酶失衡假说 ?感染假说 ?免疫失衡假说 ? 肺泡表面活性物质减损假说 四、病理和病理生理 ?病理 -中央气道炎症为主 -周围气道重塑为主 -肺实质为肺气肿 -肺血管炎症、损害、重塑 ?病理生理 主要是气流受限，进行性发展，是诊断的关 键所在 （见图） Normal COPD 四、COPD的诊断 1.要点 ? COPD 的诊断根据： -危险因素接触史 -存在不能完全可逆的气流受限 -可伴有或不伴有症状 ?凡有慢性咳嗽和咳痰，并有危险因素接触史 者，应进行气流受限检测，无论病人有无气 急症状 ?肺功能测定是诊断和评估COPD 的金标准， 它是检测气流受限重复性最好、最具标准 化和最客观的方法。FEV1/FVC 70% 以及 吸入支气管扩张剂后 FEV1 80% 预计值, 表明存在不能完全可逆的气流受限 ?如果 FEV1 40% 预计值或临床上有呼吸衰 竭或右心衰竭体征时，应做动脉血气分析 COPD的诊断 （续-1） COPD的诊断（续- 2) 2.COPD 的诊断 凡有咳嗽、咳痰、或气急，和/或有危险因素接触史的任何病人，都应考虑COPD。然后通过肺功能测定确诊，即FEV1/FVC 70%, 吸入支气管扩张剂后 FEV1 80% 预计值，表明病人存在不能完全可逆的气流受限。 COPD的诊断（续-3） 0:危险期 正常肺功能、慢性症状、暴露于危险因子 I: 轻度 FEV1/FVC 70%、 FEV1≥ 80%（70%） 伴有或不伴有症状慢性症状 II: 中度 FEV1/FVC 70%、 30% ≤ FEV1 80% （50%~69%） IIA: 50% ≤ FEV1 80% IIB: 30% ≤ FEV1 50% 伴有或不伴有症状慢性症状 III:重度 FEV1/FVC 70% 、 FEV1 30% （ 50%） 或FEV1 50%伴呼吸衰竭或有右心衰 临床征象 3.COPD严重度分级（GOLD） COPD的诊断（续-4） 4.综合评估 ?了解危险因素接触史 ?既往病史包括：哮喘，变态反应，鼻窦炎或鼻息肉，儿 童时期呼吸道感染史，以及其他呼吸道疾病。 ?家族COPD或其他呼吸道疾病史。 ?症状的发展过程。 ?症状恶化或既往因呼吸道疾病住院的病史。 ?存在合并症如心脏病、风湿病，因为这些疾病也可以引 起活动受限。 ?目前进行的治疗情况。 ?疾病对病人生活的影响，包括活动限制，误工和对经济 影响；对家庭日常生活的影响；以及病人的压抑或焦虑 的心情。 ?病人从社会和家庭可获得的资助。 ?降低危险因素，特别是戒烟的可能性。 COPD的诊断（续-5） 5.附加检查 对进入Ⅱ期及其以上的COPD病人，下面各项检查是有用的： 支气管扩张剂可逆性试验 糖皮质激素可逆性试验 胸部 X线 动脉血气分析 a1-抗胰蛋白酶缺陷检测 五、COPD的管理处置 COPD 管理处置的目标 预防疾病的进展 缓解症状 改善运动耐受力 改善健康状态 预防和治疗并发症 预防和治疗急性发作 降低死亡率 COPD的管理处置（续-1）