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口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 哈尔滨医科大学 杨敏 背景 去年联合国糖尿病日统计结果表明, 中国糖尿病患病率达9.7%，已经成为全球糖尿病患病率增长最快的国家之一。预计到2020年将超越印度成为世界上糖尿病人数最多的国家。 背景 随着人们生活方式的改变，2型糖尿病的患病率急速增高，糖调节受损的患者也越来越多。虽然早发现、早治疗有积极意义，但是流行病学调查显示2型糖尿病患者往往在很长一段时间内都不能被及时诊断。 背景 未被诊断者大约占所有糖尿病患者50%，而许多新诊断的糖尿病患者已经合并有并发症。因此，在糖尿病以及糖调节受损的筛查中，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的诊断地位逐渐被重视。 背景 最近WHO总结多年的临床调查数据显示，OGTT作为唯一可以确定糖耐量受损（IGT）的诊断方法，可以减少单纯应用空腹血糖（FPG）导致的糖尿病漏诊；而且餐后2小时血糖（2hPG）是早期死亡、心血管疾病以及糖尿病微血管病变的独立危险因子。 OGTT概述 口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）是检查人体血糖调节功能的一种方法。 OGTT概述 正常人服用一定量葡萄糖后，血糖先升高，但经过一定时间后，人体即将葡萄糖合成糖原加以储存，血糖即恢复到空腹水平。服用一定量葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖及尿糖，观察给糖前后血糖浓度的变化，借以推知胰岛素分泌情况，这个测定即称为糖耐量试验。 OGTT试验适应症 1、有糖调节受损（即糖尿病前期）史； 　 2、年龄≥40岁； 3、超重肥胖，体质指数（BMI）≥24，男性腰围≥90 cm，女性腰围≥86 cm； 　 4、2型糖尿病患者的一级亲属； 　 OGTT试验适应症 5、有巨大儿（出生体重≥4 kg）生产史及妊娠糖尿病史； 　 6、高血压（血压≥140/90 mmHg）或正在接受降压治疗； 　 7、血脂异常，高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）≤35 mg/dl（0.91 mmol/L）及甘油三酯（TG）≥200 mg/dl（2.22 mmol/L），或正在接受调脂治疗； 　 OGTT试验适应症 8、心脑血管疾病患者，静坐生活方式者； 9、有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者； 10、BMI≥30 kg/m2的多囊卵巢综合征（PCOS）患者； 11、严重精神病患者和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。 OGTT检测方法 WHO推荐： 成人75g无水葡萄糖 孕妇100g无水葡萄糖 儿童每公斤体重1.75g，总量≤75g 用250-300ml水溶解，5分钟内服完。 OGTT检测方法 先取空腹血标本测空腹血糖，然后从饮第一口糖水开始计时，于30分钟、60分钟、120分钟和180分钟分别抽静脉血查血糖和留尿查尿糖。 测定血糖浓度，并绘制耐糖曲线 OGTT试验注意事项 1、患者接受试验前应除外脑梗死、心肌梗死、外伤、手术等各种应激状态至少2周以上。 2、做OGTT试验前3天，停止胰岛素治疗，可正常饮食，每天饮食中碳水化合物含量不应低于150克（但要控制在250～300克范围），并且维持正常活动。 OGTT试验注意事项 3、受试者空腹8～12 h，从早晨7～9时开始 。 4、由于OGTT试验需要进行3个小时，在试验过程中受试者不要喝茶及咖啡，不要吸烟，不要做剧烈运动，以免影响血糖监测的结果。 OGTT试验注意事项 5、影响本试验的药物（如咖啡因，儿茶酚胺，引哚美辛、口服避孕药、磺胺、乙醇、水杨酸盐、肾上腺素等）应在3天前停用 OGTT结果判读 OGTT临床意义 1．OGTT对隐性糖尿病诊断有帮助，在实际应用中亦可简化OGTT，即只取空腹和服糖后2小时标本测定血糖值，一般认为2小时值是关键性的。 2．内分泌疾病，如肾上腺皮质机能亢进疾病(如库兴综合征)，有70%~80%病人有糖耐量降低；反之肾上腺皮质功能减退，垂体前叶功能不全等，都可呈现低平糖耐量曲线。 OGTT临床意义 3．慢性胰腺炎患者常呈现糖尿病曲线。 4．肝脏疾病，慢性肝炎患者可出现糖耐量降低。 5．心肌梗塞的急性期可能出现糖耐量降低，这可能与病人处于应激状态有关。 OGTT临床意义 6．肥胖症可出现糖耐量曲线异常，由于脂肪细胞对胰岛素不敏感，糖耐量常可降低。单纯性肥胖糖耐量亦可正常或呈低平曲线。 OGTT临床意义 7．肾性糖尿：由于肾小管重吸收机能减低，肾糖阈下降，以致肾小球滤液中正常浓度的葡萄糖也不能完全重吸收，此时出现的糖尿，称为肾性糖尿。 8．急性肝炎患者服用葡萄糖后在0.5～1.5小时之间血糖急剧增高，可超过正常。 OGT