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PDCA循环法在处方点评中的应用 一、发现问题 为了了解我院门急诊不合理处方情况并进行有效干预，促进临床合理用药。抽取我院 2014年10月至2015年3月门急诊处方共3000张，以《处方管理办法》、《药品管理法》、 《新编药物学》、《抗菌药物临床应用指导原则》等为依据，按照《医院处方点评管理规范（试 行）》制定的标准进行评价，判断不合理处方并对其进行归类分析。结果3000张处方屮不合 理处方171张（5.7%），其中不规范处方、用药不适宜处方、超常处方分别占36.8%、52.6%、 10.5%。我院引起门急诊处方的不合理原因较多，主要为用药不适宜处方，亟待有效的干预 措施予以解决。 二、问题的根因分析 分析造成处方不合理的原因主要如下： 鱼骨图进行根本原因分析如下图： 不合理处方 不合理 处方 数据时间：2014年10月-2015年3月 缺失项目 数量 累计百分比 制度的执行力度不够 46 26.9% 药师与临床沟通不够 38 49.1% 不合理用药 25 63.7% 医生对不合理用药不重视 20 75.4% 药师的知识能力欠缺 16 84.8% 系统存在缺陷 13 92.4% 参加培训不积极 8 97.1% 其他 5 100.0% 总计 171 cm1 noz cm 100.0%45/in353025201510580.0%60.0%40.0%20.0%其他参加培训不积极系统存在缺陷 100.0% 45 /in 35 30 25 20 15 10 5 80.0% 60.0% 40.0% 20.0% 其他 参加培训不积极 系统存在缺陷 药师的知识能力欠缺 医生对不合理用药不重视 不合理用药 药师与临床沟通不够 制度的执行力度不够 三、拟定计划 合理用药是指安全、有效、经济、适当地使用药物，包括药物的选择正确、剂量适当、 给药途径适宜、联合用药合理。处方规范合理直接关系到用药安全有效，药师应积极叫医师 和患者宣传药品知识，加强药品不良反应的监测力度；药师审查处方，参与药物治疗，可促 进临床合理用药。为了规范我院医师的处方行为，根据所分析的原因制定整改的目标和计划。 设定目标： 制定更加合理优化的处方点评机制，加强不合格处方的管理，减少出现不合格处方的原 因及机率，不合格处方小于5%,减少医疗差错的发生。 计划措施： 1、 根据二八定律，先解决前2种主要原因； 2、 针对前述原因制定改进措施： 1） 制度的执行力度不够 解决办法：必要的行政干预 根据《医院处方点评管理规范（试行）》要求建立健企了处方点评机制。医院领导定期 了解处方点评情况，每月由医务处对不合理处方予以公示，扣发责任人奖金，并对处方不合 格医师进行离岗培训等。 2） 药师与临床沟通不够 解决办法：发现问题、及时沟通 第一、严格做好“四查十对”，确保处方质量。在一级岗上严格按照“四查十对”的 要求，发现错误及时联系医生，并在相应的错误处做明确提示。这类错误主要涉及到用药途 径错误、给药频率错误、配伍禁忌、用药不合理，这些都直接影响到患者能否安全合理的用 药，一旦发生后果比较严重，因此只有医生予以重新确认或更改后，药师才能根据处方调配， 这一措施杜绝了绝大部分错误。第二、编制处方集和药讯，及时了解药品信息。根裾药物最 新信息进行编制，提供医生作为用药参考，这对临床医生准确了解和使用药品有一定帮助。 3）不合理用药 解决办法：专项点评、综合干预 第一、结合实际情况，成立了由临床各科主任医师组成的处方点评专家小组，定期与处 方点评工作小组一起探讨处方点评中遇到的问题，讨论结果在医院医师大会上公布。专家小 组不定期现场抽样点评处方，对问题处方进行分析讨论，并让贵任人参与，使其充分了解不 合理原因以便及时改正。第二、院领导根据实际情况，指定点评工作组对重点药物使用情况 开展专项点评工作。如开展抗菌药物的合理使用专项点评、抗肿瘤药物的合理使用专项点评 及血液制品的合理使川专项点评等。第三、门诊药房专门安排一名主管药师进行叱岗，坐岗 主管药师对处方进行逐口抽查，抽查数不低于当天处方量的5%;审查处方用药合理性和书 写是否规范，处方应同时满足书写规范和用药合理这两种条件，满足者视为质量合格，否则 为不合格。对抽查情况和不合格处方分类登记。抽查情况按处方数、抽查数、抽查率、不合 格处方数、合格率进行登记。 4） 医生对不合理用药不重视 解决办法：培训提高与处罚相结合，提高合理川药水平 第一、带有普遍性的问题由医院在全院周会上通报，提醒医生注意，比如不规范处方中 存在的问题：临床诊断书写不全或者临床诊断缺项、单张处方超过5种药品、单张处方超出 规定天数用量且未注明理巾、使用商品名开具处方等。第二、及时举行全院性的合理用药的 知识培训，提高处方（用药医嘱）的水平。第三、按照卫生部《处方