托拉塞米联合甘露醇治疗脑出血脑水肿效果剖析.docVIP

托拉塞米联合甘露醇治疗脑出血脑水肿效果剖析 　　[摘要] 目的：探讨托拉塞米联合甘露醇治疗脑出血脑水肿的效果。方法：选取本院2009年1月～2010年6月收治的82例脑出血后脑水肿患者，分为对照组和观察组，各41例。两组患者均采取内科保守治疗调控血压，防治感染，及营养支持治疗，在此基础上，两组患者选择不同的抗脑水肿治疗方案，即对照组给予甘露醇治疗，观察组给予托拉塞米联合甘露醇治疗，比较两组治疗效果。结果：随访3个月～1年，对照组总有效率为68.29%，观察组总有效率为85.37%，差异有统计学意义（P0.05）；用药2周后观察组脑水肿改善、神经功能评分、生活能力评分改善和并发症优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：脑出血后脑水肿早期使用托拉塞米联合甘露醇治疗能够明显改善患者脑水肿、神经功能和生活能力评分，长期效果优于单纯使用甘露醇。 　　[关键词] 脑水肿；托拉塞米；甘露醇；脑出血 　　[中图分类号] R743.34[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2011）03（c）-058-02 　　 　　脑水肿是由脑内水分增加导致脑容积增大所致，为脑组织对各种致病因素的反应。脑水肿是脑出血严重并且常见的并发症，若不及时控制，将威胁患者生命。对于脑出血后脑水肿的治疗，脱水和利尿是关键，应尽早消除水肿，降低颅内压。本院采用托拉塞米联合甘露醇治疗脑水肿，取得较好效果，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组82例患者为本院2009年1月～2010年6月收治的脑出血后脑水肿患者，分为对照组和观察组，各41例。对照组中，男24例，女17例，年龄48～79岁，入院时神经功能评分为（20.1±9.6）分；观察组中，男25例，女16例，年龄50～78岁，入院时神经功能评分为（20.2±9.5）分。两组患者性别、年龄、入院时神经功能评分差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　对照组：给予20%甘露醇、其他常规治疗药物等，共治疗2周。 　　观察组：给予20%甘露醇125 ml+托拉塞米20 mg，每日2次，其他常规治疗，共治疗2周。 　　1.3观察指标 　　分别测评两组患者治疗2周后神经功能评分和生活能力评分改善；通过CT观察脑水肿的变化；所有患者随访3个月～1年，评价其疗效；观察两组发生的并发症；同时定时检查患者血、尿常规，电解质水平、肝肾功能等。 　　1.4 疗效标准 　　疗效：参照1995年第四届全国脑血管会议制定的评定标准，将治疗效果分为，基本治愈：临床症状和体征基本消失，病残为0级；显效：临床症状和体征有明显改善，病残为1~3级，神经功能缺损评分减少21分；有效：临床症状和体征有所改善，神经功能缺损评分减少8~12分；无效：临床症状和体征变化甚微或无改善或恶化或死亡，神经功能缺损评分减少8分。 　　脑水肿分级，A级：无水肿；B级：血肿周围有低密度影；C级：在B级的基础上并有脑室受压；D级：在C级的基础上并可见中线移位。 　　1.5 统计学方法 　　本组数据采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析，计量数据以均数±标准差表示，通过t和χ２检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组治疗效果比较 　　对照组总有效率为68.29%，观察组总有效率为85.37%，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2两组治疗前后神经功能评分、生活能力评分和水肿分级比较 　　观察组神经功能评分、生活能力评分和水肿分级均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　2.3 两组并发症比较 　　观察组在治疗中有1例出现耳鸣现象，停药后症状逐步消失；对照组2例出现高钠血症，1例出现急性肾功能衰竭，差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　脑水肿是神经内科多种疾病常见的并发症，为物理的、化学的、生物的等多种外源性或内源性有害因素刺激所致的一种组织病理学反应，表现为组织水分异常增多、脑体积增大，严重的还可能出现脑疝，甚至死亡[1]。脑出血后由于多种生物活性物质的产生和失衡，产生炎性反应和细胞凋亡，常见伴有脑水肿，而脑水肿的出现是病情恶化的预兆。 　　3.1 脑出血后脑水肿发病机制 　　脑出血后的脑水肿分为血管源性脑水肿和中毒性脑水肿，其发病机制与多种因素有关[2]。比如占位效应，脑出血出现后，脑实质血肿会压迫周围脑组织，在能量消耗后，表现为毒性脑水肿，水肿一旦产生后，使出血继续恶化，继而血管内皮细胞损伤，血脑屏障破坏，从而形成血管源性水肿；此外血液凝固、血凝块回缩、血浆和血管的活性物质比如激肽、5-羟色胺、凝血酶和血红蛋白等，可引起血管痉挛、扩张和通透性增加，从而加重水肿。也有学者研究发