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我国医疗制度中关于乡村医生职业风险剖析 　　摘 要：本文从卫生室、乡村医生自身、病患和制度安排四个角度出发，通过对乡村医生职业风险的具体表现和原因分析，探索建立系统完备的乡村医生职业风险规避机制，以保障乡村医生的合法权益。 　　关键词：医疗制度；乡村医生；职业风险；风险规避 　　中图分类号： R197.1 文献标识码： A 文章编号： 1673-1069（2016）24-126-2 　　1 乡村医生职业风险的概述 　　1.1 乡村医生职业风险的界定 　　乡村医生职业风险是指乡村医生在提供农村公共卫生服务、诊治农民常见多发病症等执业过程中因不确定因素而导致损害发生的可能性。这里所讲的“乡村医生”具有广义性，既包括持有乡村医生执业证书、适用《乡村医生从业管理条例》、具有法律意义的乡村医生，又包括已通过执业（助理）医师资格考试、适用《执业医师法》但在村卫生室执业的实质意义上的乡村医生。[1] 　　1.2 乡村医生职业风险的背景与探析目的 　　截至2009年年底，全国有村卫生室63.3万个，在村卫生室从业的乡村医生（狭义乡村医生）99.5万人，职业（助理）医师17.9万人，共117.4万人。乡村医生作为医疗领域的一个分支，因其职业的特殊性，面临着比其他职业更高的职业风险。实践中不乏因职业风险问题所导致的医疗事件，致使乡村医生处于极为不利的局面，轻则免去行医资格，重则倾家荡产，一个个在乡村医生身上发生的悲剧不得不引起社会的重视与反思。在我国现有的医疗背景下，建立健全乡村医生的职业风险规避机制具有极其重要的社会意义。 　　本文从卫生室、乡村医生自身、病患、制度安排四个角度出发，通过对乡村医生职业风险的具体表现和原因分析，探索建立系统完备的乡村医生职业风险规避机制，以保障乡村医生的合法权益。 　　2 乡村医生职业风险的具体表现 　　2.1 卫生室因素导致的职业风险 　　2.1.1 卫生室的卫生环境状况 　　医疗行业职能的特殊性决定了其对卫生环境状况的特殊要求。然而广大村卫生室的卫生环境状况往往与要求相距甚远：对于先前病人用过的病床、床褥不能进行及时消毒，对特殊病患没有必要的隔离措施；用过的针头、针管、医用胶带等医疗垃圾不能及时清理，随意丢弃医疗垃圾……在与不同病人的往来过程中，卫生室不免成为各种疾病、病毒、细菌寄生的温床，这样的卫生环境状况，不仅有引发医疗事故的风险，还有可能对乡村医生造成医疗执业性危害。 　　2.1.2 卫生室的医疗设备条件 　　卫生室医疗设备条件的高低往往直接决定着乡村医生的执业范围。目前，村卫生室的医疗设备配置基本上还都是传统的听诊器、血压计、温度计的“老三件”，实践中，不乏因不具备相应诊疗设备而耽误病人病情引发悲剧的案例，在问责机制不健全的背景之下，乡村医生往往要承担一定责任，这对于乡村医生的职业发展而言是极不公平的。作为村民最快捷便利的诊疗机构，卫生室的基本医疗设备条件如果得不到有效保障，乡村医生诊疗的及时性、准确性必然大打折扣，极易诱发医疗责任事故的发生。 　　2.2 乡村医生自身因素导致的职业风险 　　2.2.1 乡村医生的专业医疗素质 　　乡村医生的专业医疗素质是指乡村医生提供医疗卫生服务、诊治患者病症的能力和水平。医疗行业因与患者健康安全的直接关联性，对于执业者的专业医疗素质自然有着相较其他行业更高的要求，乡村医生也不例外。实践中，乡村医生的整体专业医疗素质水平并不理想，以乡村医生的医学学历水平为例，具有医学专业学历的乡村医生占全部乡村医生的比重过低。另外，乡村医生因医学常识性错误引发医疗事故的例子也非常普遍，医学常识的缺失，也成为乡村医生引发医疗事故的重要诱因。 　　2.2.2 乡村医生的职业道德素养 　　任何职业都有其特定的职业道德素养要求，乡村医生的职业道德素养高低是指乡村医生在执业过程中所表现出的所谓“爱岗敬业”的程度，主要表现在诊疗过程中的谨慎认真程度以及病人对其医疗服务态度的满意度。实践中，乡村医生的整体职业道德素养的确有待提升：部分乡村医生心存侥幸心理，对于诸如青霉素等可能引发病人过敏的药剂不进行过敏试验便进行药剂注射，严重危及病人的生命健康安全；一些乡村医生甚至为了谋取更高收益，在同等药效的前提下，故意给病人开价位更高的药品。乡村医生职业道德素养的缺失，不仅极易诱发医疗责任事故风险，而且可能因“医患失和”的问题加剧危及乡村医生自身的职业安全。 　　2.3 病患因素导致的职业风险 　　2.3.1 病患的拖延就诊观念 　　在广大农村，村民患了伤风感冒往往不能引起个人足够重视，直到病情发展到非常严重的程度才去卫生室诊治。这种普遍存在的拖延就诊观念，极易导致病情的延误，进而引发其他危及生命的并发症。实践中，不乏因为病人就医不及时发生医疗事故的例子，在医