copd的诊断和治疗 ppt课件知识讲稿.ppt

慢性阻塞性肺病患者的诊断和治疗标准一篇ATS/ERS文献的摘要 J; 23: 932–946 COPD的定义（新） 慢性阻塞性肺病（COPD）是一种可以预防和治疗的疾病状态，其特征是不完全可你的气流受限 这种气流受限常常是进展性的，且与肺对有害颗粒和气体的异常炎性反应有关，主要是由吸烟引起的 虽然COPD主要侵害肺，它同时也可以引起许多显著的系统性损害。 COPD ：一个连续统一体 COPD的诊断 COPD的诊断 咳嗽 咳痰 呼吸困难 暴露疾病危险因素的病史 使用气管扩张剂后FEV1/FVC≤0.7 COPD的分级（根据肺功能） 严重程度 使用气管扩张剂后FEV1/FVC FEV1%pred 高危 # ＞0.7 ≥80 轻度 ≤0.7 ≥80 中度 ≤0.7 50-80 重度 ≤0.7 30-50 极重度 ≤0.7 ＜30 #吸烟，暴露空气污染，或有咳嗽、咳痰、呼吸困难的患者 ＜ FEV1 COPD 其他与生存率相关的因素 BMI BMI21 kg/m2 与死亡率升高有关 COPD 能量平衡 蛋白质平衡 体重降低 肌肉消耗 病态，致残，给生活的带来不便 样本量大（2132)、随机、前瞻性、长程随访（18年）。 BMI与存活率相关；与COPD病死率相关。 BMI与死亡率的关系与COPD严重程度相关。 Landbo C, Prescott E, Lange P, Vestbo J, Almdal TP. Prognostic value of nutritional status in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160: 1856–1861. 回顾性研究： 低体重组及正常体重组存活率低于超重组及肥胖组。 体重下降病史与存活率下降显著相关。 BMI独立于年龄及PaO2与存活率显著相关。 前瞻性研究： 应用营养支持及促代谢激素（nandrolone)干预，与对照组相比存活率无显著性差异。 治疗后体重增加者病死率下降。 Schols AM, Slangen J, Volovics L, Wouters EF. Weight loss is a reversible factor in the prognosis of chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 1791–1797. 营养情况评估 BMI的评估 -体重低下 (BMI21 kg/m2; 年龄50 岁), -体重正常 (BMI 21–25 kg/m2), -超重 (BMI 25–30 kg/m2) -肥胖 (BMI ≥ 30 kg/m2) 体重下降：体重下降在过去的5个月内＞10%，在过去的1个月内＞5% 我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值:适宜 体重指数和腰围切点的研究.中华流行病学杂志 2002,23:(1)5-10. 其他与生存率有关的因素 功能性呼吸困难 其他与生存率有关的因素——功能性呼吸困难 0 除剧烈运动外不发生气短 1 快走或爬小山丘时发生气短 2 由于气短行走速度比同龄正常速度慢，或以自己 正常水平的速率行走时不得不停下来休息 3 在行走100m后或完成相同运动量后必须停下来休息 4 气短太过严重以至于不能外出，或在穿衣、脱衣时出现气短 医学会关于呼吸困难的分级 流行病学，危险因素和COPD的自然病程 流行病学 在美国，年龄在25——75岁之间人群，轻度COPD的患病率为6.9%，中度COPD的患病率为6.6% 在美国和欧洲，COPD是第四位引起死亡的疾病，女性COPD患者的病死率是20年前的两倍 比哮喘的治疗费用更高 50——75%的费用用于急性发作 危险因素 自身因素