CRRT的临床应用及新进展讲义教材.ppt

五、透析液的配制 自配置换/透析液处方 1 L 0.9% saline + 20ml 10% Ca-gluconate 1 L 0.9% saline + 8ml 10% MgSO4 1 L 0.9% saline 1L D5W + 9amp NaHCO3 a.b.c.d. used in order 六、 CRRT的应用范围 * CRRT的临床应用 危重病医学新技术—— 　　目前越来越多的专家倾向于 将连续性肾替代治疗（CRRT） 一词改为CBP— 　　连续性血液净化 (Continuous Blood Purification，CBP) 目前，CRRT已成为治疗 重症ARF 及非 肾脏疾病重危 患者的主要方 法之一。以下 简单介绍CRRT 技术的现状。 CRRT －概论 近十年来，这一疗法在国内外得到蓬勃发展，CRRT的技术在不断地提高与完善，临床应用范围也日益扩大，已经从最初的治疗目的——提高重症ARF的疗效，扩展到各种临床上常见危重病例的急救，如严重创伤、感染、烧伤、急性胰腺炎、全身性炎症反应综合征、MODS等，走出肾脏替代治疗的局限性。 CRRT －概论 CRRT －概论 传统的治疗ARF的手段是 间歇性血液透析（IHD）—人工肾 其缺点是： 适应范围小 对呼吸循环的稳定性要求较高 对心血管功能干扰较大 对动静脉破坏多，穿刺相关并发症较多 不能在床边进行，需多次转运病人 对凝血机制影响大，血细胞破坏较多 对内环境的调整不稳定 二、CRRT的作用机制 CRRT－作用机制 　CRRT的作用机制 有效的解决容量负荷 充分去除毒素 纠正酸碱失衡，维持水电平衡 易化营养治疗 三、 CRRT作用的基本原理 溶质清除机制 弥散﹙diffusion﹚ 溶质浓度梯度—成正比 溶质分子大小—成反比 对流﹙convection﹚ 随溶剂的跨膜运动而转运 溶质分子大小成反比 超滤率及筛选系数决定转运速率 吸附﹙absorption﹚ 水份清除机制 超滤系数﹙Kuf﹚ 跨膜压(TMP) 弥散(diffusion) 对流﹙convection﹚ 吸附﹙absorption﹚ 三、CRRT的主要影响因素 1、有效的解决容量负荷 许多危重病人都不同程度地存在体内容 量过负荷。 如：急慢性肾功能不全或衰竭 心源性水肿 低蛋白血症 输液过多 通过CRRT的持续超滤作用，可以排出 体内多余的水分。 CRRT－作用机制 CRRT－作用机制 2、充分去除毒素 通过滤器的滤过作用和／或活性炭罐的吸 附作用，可有效的去除体内的各种毒素，如： 炎症介质、细胞因子、细菌毒素、各种有机磷 农药和金属毒物等。 CRRT-作用机制 3、纠正酸碱失衡，维持酸碱平衡 酸碱失衡是在各种危重病人都非常常见的， 治疗和抢救中，及时地纠正酸碱失衡是影响抢救 成功与否和疗程长短的及其重要的因素之一。 对于酸碱失衡，传统上的纠正措施主要是依 赖改善通气或输注酸性或碱性药物，这样所带来 的问题往往是纠正了一种失衡又会带来另一种失 衡，而CRRT通过直接的Na+-H–交换解决这一问题。 CRRT -作用机制 4、纠正电解质紊乱，维持电解质平衡 可以预防和治疗钠钾失衡，尤其是高钾血症。 通过弥散和对流的方式，对钠、钾、钙、镁、磷 等电介质等进行调节。 CRRT -作用机制 5、易化营养治疗 对于葡萄糖、脂肪乳、复方氨基酸、维生素、微量元素的补充，可以通过CRRT实现均衡的、合理的给予和补充。 四、CRRT的作用特点 1 对血流动力学的影响： 与普通间断血液透析相比，CBP最大的 　特点是治疗时血流动力学稳定； 可缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波 　动小，净超滤率明显低，胶体渗透压变 　化程度小，基本无输液限制，能随时调 　整液体平衡，更符合生理情况； 在急性肾功能衰竭的肾替代治疗中，CBP 　可保持稳定的平均动脉压和有效肾灌注。 CRRT—作用特点 2 控制氮质血症的模式与水平： 　　与间断透析相比，CBP可持续而平 　稳地控制氮质水平；3 对水、电解质、酸碱平衡的控制： 　　CBP可有效而平稳地保持重