d—二聚体检测在知识讲稿.ppt

* * D—二聚体检测在临床中的应用 中国人民解放军第206医院 王洪欣 D-二聚体反映继发性纤溶的增强，是唯一反映凝血和纤溶的理想指标，在临床上已视为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物。对高凝状态和血栓性疾病的诊断及预后判断有一定指导意义。对降低患者的发病率和病死率是十分重要。可作为监测溶栓药物的疗效指标。 正常值：小于0.5ug/L D-二聚体测定在脑梗塞中的临床应用 1、脑梗塞的诊断脑梗死发生后，血清D-二聚体的含量会明显升高。D-二聚体的含量在脑梗死急性期开始升高，至亚急性期进一步升高，恢复期开始下降，缓慢恢复正常。可以鉴别急性还是陈旧脑梗塞 2、脑梗死溶栓治疗中的监测 溶栓后1h血浆中D-二聚体急骤升高至峰值，维持约6、24h后基本恢复至溶栓前水平，48h后明显下降，基本恢复正常，与溶栓前比较有显著性差异（P0.05）。在脑梗死急性期溶栓治疗中，随着血栓溶解，血浆中D-二聚体含量急骤上升，当血栓完全溶解，血管再通后，其含量迅速下降。若升高后仍维持在高水平，提示溶栓药物用量不足 。 3、预后的判断 一、如持续较高的水平不降，提示血栓未完全溶解或有继发性血栓形成。 二、若D-二聚体水平降低后再次升高，则预示血栓再发。 三、陈旧性血栓形成患者D-二聚体并未升高，如出现D-二聚体升高，则提示在陈旧性血栓基础上激发新的血栓形成。 四、 D-二聚体含量越高，神经功能缺损越严重。 五、 D-二聚体的持续增高，提示预后不良。 因而在脑梗死治疗，尤其在溶栓治疗中，动态检测D-二聚体含量对脑梗死诊断、疗效观察及预后有重要临床意义。 专家建议：溶栓治疗前、治疗后1小时、6小时、24小时、48小时分别检测D-二聚体含量。 静脉栓塞中的临床中的应用 1、监测方法：第1天、第3天、1周、2周 2、VTE患者早期溶栓治疗D-二聚体检测结果表明，在溶栓后第1～3天，D-二聚体均值升高达峰值。与治疗前比较差异有显著性(P＜0.05)，治疗2周后明显下降，与治疗前相比差异有显著性(P＜0.05)。D-二聚体的变化情况和患肢与健侧肢体周径差的下降相符。 3、如果D-二聚体检测结果正常可除外VTE 的诊断。 对VTE患者的溶栓治疗的指导 （1）若溶栓后D-二聚体含量在短期内明显上升，而后逐渐下降，提示治疗有效。 （2）溶栓后D-二聚体含量升高或下降缓慢，提示溶栓药物用量不足。 （3）溶栓治疗应持续到D-二聚体含量下降至正常范围。恢复正常的D-二聚体是停止溶栓的指征。 （4）在D-二聚体含量高于正常时，如患肢与健侧肢体周径差已下降至正常水平，应继续治疗。若溶栓治疗结束后，患肢与健侧肢体周径差再次升高，D-二聚体含量高于正常，说明有新鲜血栓形成，需追加溶栓治疗。 （5）慢性期VTE患者溶栓前D-二聚体含量高于正常，而溶栓后D-二聚体含量不升高，或迅速下降至正常范围，提示此时仅有少量新鲜血栓形成，大部分为机化的陈旧血栓，溶栓常不能收到满意效果。 对于长期卧床的病人，尤其是老年人，如骨科、肿瘤、普通外科、心衰及肾病综合症的病人血液处于高凝状态，发生VTE的可能性极高，故均应常规进行 D-二聚体测定可以早期发现VTE的发生。从而减少并发症，指导临床医生用药。 血浆D-二聚体测定不仅是VTE诊断的辅助指标，而且可作为监测VTE溶栓治疗的实验室指标。动态监测VTE患者溶栓治疗中血浆D-二聚体的变化，可以作为评价疗效及判断预后的特异性指标。 冠心病 研究发现，急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死阳性检出率为76.9%，不稳定型心绞痛阳性检出率为55.6%，稳定型心绞痛阳性检出率为30%[3]。急性心梗患者D-二聚体水平明显高于正常对照组，因此，D-二聚体可作为预防和诊断冠心病的指标之一，也可为冠心病作早期诊断。 随着D-二聚体浓度的升高，预示着未来有较高的心梗的风险而增加，提示急性冠脉综合症患者体内存在着活动性血栓形成过程及继发的纤溶系统亢进。 AMI溶栓组血浆D-二聚体显著高于未溶栓组,且溶栓组血浆D-二聚体于溶栓后即刻开始升高,升高速度快,幅度大,于溶栓后6小时就达高峰,而未溶栓组血浆D-二聚体上升幅度小、速度慢,于发病后3天方达高峰。溶栓再通组血浆D-二聚体于溶栓前及溶栓后6小时内显著高于未通组,提示溶栓前纤溶活性高的患者应用尿激酶后纤溶系统活性进一步提高使溶栓再通率高,疗效好。 D-二聚体检测可以作为急性心肌梗死患者溶栓药物治疗的疗程和疗效考核。在溶栓药物已达到疗效后，D-二聚体在体内迅速升高后，很快下降。如果D-二聚体含量升高后维持在一定高水平，则