《急性PE的诊断和治疗》课件.pptVIP

Right Pulmonary Artery Left Pulmonary infra-artery Right Pulmonary infra-artery 谢谢！ 抗凝药物：低分子肝素（LMWH） 皮下注射吸收完全，生物利用度高，半衰期较长，较好的剂量-效应关系，血小板减少性出血发生率低，一般不需监测凝血指标 适用于非大面积PE 肌酐清除率低于30ml/min应监测血浆抗Xa因子活性 抗凝药物：维生素K拮抗剂 采用SH或LMWH治疗1~3天或达治疗性APTT水平后应口服维生素K拮抗剂 华法令：首剂3-5mg，维持量1.5-3.0 mg /d 新抗凝：第一天2-4mg，维持量1-2 mg /d 双香豆素：第一天200mg，第二天100mg， 维持量25-75 mg /d 急诊患者急性肺栓塞诊断 策略的临床研究 The diagnostic strategy of acute pulmonary?embolism in emergency patients 中山大学附属第一医院急诊科 廖晓星 李欣 关开泮 荆小莉 詹红 马中富 唐皓  前 言 肺栓塞（pulmonary embolism, PE）在欧美等西方国家是一种常见病，其发病率及病死率均很高 近年的研究表明PE在我国并非少见，国内有尸解报告显示70%以上的重症PE被临床医师漏诊 提高PE的诊断水平是急需解决的问题 前 言 本研究将近10年来我院诊断的PE病例进行回顾性分析 并对我院急诊科的患者进行前瞻性研究，寻找适合急诊应用的PE诊断策略 对象与方法 1991年2月至2001年10月在我院诊断PE的住院患者39例，其中男27例、女12例，平均年龄48岁 对患者的临床症状及体征、心电图、超声心动图、胸X片、螺旋CT和肺扫描等结果进行回顾性分析；对诊断率、误诊率、漏诊率和三日确诊率作统计分析 对象与方法 以2002年2月至7月在我院急诊科就诊的22，500名内科患者为研究对象，根据临床症状、体征、心电图、胸X片和血气分析结果对患者进行临床初筛 对象与方法 对临床可疑PE的患者，均首先进行肺通气/灌注扫描（V/Q lung scan），不能诊断或排除PE的患者接着进行镙旋CT或超高速CT（UFCT）检查，仍不能肯定或排除PE的再进行肺动脉造影，并相应地对有关指标进行统计 对象与方法 所有患者随访三个月观察有无新诊断的PE，如有新诊断的PE则判定为漏诊 统计学分析用SPSS软件做χ2检验 1991-2001年PE患者回顾性分析结果 诊断情况： 十年来收住院病人260，000例，其中诊断为PE的为39例，占0.15‰；39例中三日内确诊11例，三日确诊率为28.2%；通过肺扫描和或螺旋CT诊断的15例，占38.5%；其余24例均是通过临床症状进行诊断的，占61.5% 1991-2001年PE患者回顾性分析结果 症状与体征： 突发呼吸困难76.9% ；心悸71.7% ；胸痛35.9% ； 胸闷43.6% ；咳嗽51.3% ；咯血46.2% ；晕厥10.2% 呼吸20次/min71.7%；心率100/min64.1%；血压下降38.5%；紫绀53.8%；肺内闻及干湿性罗音46.2%；颈静脉怒张12.8% 1991-2001年PE患者回顾性分析结果 基本实验室检查： 血气分析PaO2 10.7kPa72.7%； PaCO2 5.33 kPa 占93% 心电图SIQIIITIII型45%； QIIITIII型15%；CRBBB型30%；V1-4T波倒置45%；右室负荷重40% 胸部Ｘ线48%的患者示肺门增大、肺动脉段突出、三角形浸润阴影；32%示异常阴影；16%胸腔积液 1991-2001年PE患者回顾性分析结果 影像学检查： 9例做双下肢血管多普勒检查，8例（88.9%）有深静脉血栓形成 15例做超声心动图（UCG）检查，肺动脉增宽、右室扩大7例（46.7%）；三尖瓣返流7例（46.7%） ;肺动脉返流8例（53.3%） 1例患者行放射性核素肺扫描，可见到多灶性肺灌注缺如 1991-2001年PE患者回顾性分析结果 电子计算机断层扫描摄影（CT）检查8例，2例（25%）可见三角形或楔形致密影，4例（50%）可见斑片状阴影和肺动脉扩张 螺旋CT，电子束CT检查7例，7例（100%）均见到肺动脉血栓形成，成充盈缺损征象 1例病人行磁共振成像可见肺