不同时期干预对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响分析.docVIP

不同时期干预对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响分析 ［ ］目的探讨妊娠期糖尿病（GDM）不同 时期干预后的妊娠结局及其临床意义。方法收集 2012年9月?2014年10月在本院结束妊娠的260例 GDM患者的临床资料，根据患者参加糖尿病筛查及干 预治疗的时间分为A组（孕周24?28周）、B组（孕 周28周+ld?32周）、C组（孕周＞32周），其中A组 120例，B组80例，C组60例，对3组的母婴结局进 行回顾性分析。结果3组孕妇中，并发早产、高血 压疾病、羊水过多、胎膜早破、酮症酸中毒差异有统 计学意义（P0.05）; 3组新生儿主要并发症的比较，早 产儿、胎儿生长受限率、巨大儿、围生儿死亡率差异 有统计学意义（P0.05）。结论对GDM产妇进行早期 筛查、早期干预及治疗，可明显改善母婴结局。 ［关键词］妊娠期糖尿病；干预；妊娠结局 ［ ］R714.256 ［ ］A ［ ］ 1674-4721 （2015） 06 （b） -0070-03 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM） 是临床妊娠期妇女常见的合并症之一，主要是妊娠期 发生不同程度的糖耐量异常或者糖尿病引起的不同程 度高血糖的现象。GDM不仅对孕妇健康造成危害，导 致妊娠不良结局可能性增加，也对胎儿的生长发育及 新生儿健康带来许多不利影响［1］。但是，目前各国报 道的GDM发生率及其母婴结局的差异较大，国外报 道其发生率为1.5%?14.0%［2］，另外妊娠期间对患者 筛查和干预治疗的时间对母婴结局的影响也存在较多 争论。本院妇产科自2012年9月1日开始采用2010 IADPSG的标准，设立妊娠期糖尿病一日门诊，妊娠 24?28周行葡萄糖耐量试验(OGTT)检查。OGTT检 查方法为产妇检查前3d正常饮食，每日碳水化合物 量＞150g,禁食8?14 h后查空腹血糖(FBG)，即将 75 g葡萄糖溶于200 ml水中，5 min内服完，抽取其 静脉血，采用葡萄糖氧化酶法检测血浆葡萄糖值。空 腹、服糖后1、2h，其血糖值分别是5.1、10.0、8.5 mmol/L,有一项或一项以上达到或超过上述标准即可 诊断GDM。经过控制饮食及运动，餐前30 min的血 糖控制在3.3?5.8 mmol/L,餐后2 h及夜间控制在 4.4?6.7 mmol/L,饮食控制效果欠佳者加用胰岛素， 使其血糖控制至上述范围。部分孕妇对妊娠期间保健 意识薄弱及对妊娠期糖尿病轻视，从而导致较晚干预， 延误治疗，因此，本研宄就妊娠期糖尿病在不同时期 干预后的妊娠结局进行分析。 1资料与方法 1.1 一般资料 本院2012年9月?2014年10月采用2010 IADPSG 的标准确诊260例GDM患者，根据患者参加糖尿病 筛查及干预治疗的时间分为A组（孕周24?28周）、 B组（孕周28周+ld?32周）、C组（孕周32周）， 其中A组120例，B组80例，C组60例。所有患者 年龄21?38岁，平均（28.2±3.2）岁，分娩孕周34? 39周，平均（36.5±2.3）周。3组患者的年龄、孕周、 分娩方式等一般资料差异无统计学意义（P0.05），具 有可比性。 1.2干预方法 对所有患者的一般资料以及临床特点进行详细询 问和深入了解，其中一般资料主要包括患者的孕周、 年龄、血糖控制情况以及孕产次等，然后根据患者的 临床特点制订有针对性的个性化健康管理模式和治疗 方案，并为患者构建完善的健康管理档案，叮嘱患者 及其家属对患者的运动、血糖控制、膳食及体重等情 况进行重点关注和定期检查。如果患者通过膳食控制 以及运动锻炼等，其血糖控制效果仍不理想，应及时 给予胰岛素控制血糖治疗。所有患者的病例资料追踪 至结束妊娠。 1.3统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件分析本研宄相关数据， 计数资料用百分率表示，采用x 2检验，以P0.05）（表 1）。 2.2 3组新生儿主要并发症的比较 3组新生儿中，早产儿、胎儿生长受限率、巨大 儿、围生儿死亡率差异有统计学意义（P0.05）（表2）。 3讨论 随着人们生活水平的提高及饮食结构的变化， GDM的发病率呈现逐年上升趋势，如果不及时给予切 实可行的干预及治疗，将会严重影响产妇及围生儿的 预后。GDM患者入院就诊及干预治疗的早晚直接影响 母婴结局，因此，如何提高GDM的诊断率，进行早 监测、早治疗是临床关注的重点。在我国关于GDM诊 断标准的应用及临床处理一直是个热点问题，这也影 响了患者的确诊以及是否干预治疗［3-6］。本院于2012 年9月开始采用2010 IADPSG的标准，截止2014年 10月确诊GDM 260例，占住院分娩孕妇的13.61%, 与相关人员［7］报道的1%?14%相一致。国外学者［8］