《急性心肌梗死诊断和治疗讲座》课件.pptVIP

* 心房颤动 常见且与预后有关，治疗如下： a．血流动力学不稳定的患者，如出现血压降低、脑供血不足、心绞痛或心力衰竭者需迅速作同步电复律。 b．血流动力学稳定的患者，以减慢心室率为首要治疗。 无心功能不全、支气管痉挛或房室传导阻滞者，可静脉使用β受体阻滞剂，也可使用洋地黄制剂， 心功能不全者应首选洋地黄制剂。 如治疗无效或禁忌且无心功能不全者，可静脉使用维拉帕米或硫氮卓酮。 c．胺碘酮对中止心房颤动、减慢心室率及复律后维持窦性心律均有价值，可静脉用药并随后口服治疗。 * 缓慢性心律失常的治疗 针灸治疗： 西医治疗： 1.症状性窦性心动过缓、二度I型房室传导阻滞、三度房室传导阻滞伴窄QRS波逸搏心律，患者常有低血压、头晕、心功能障碍、心动缓慢＜50次／min等，可先用阿托品静脉注射治疗。阿托品剂量以0.5mg静脉注射开始，3-5min重复一次，至心率达60次／min左右。最大可用至2mg。剂量小于0.5mg，有时可引起迷走张力增高，心率减慢 。 * 缓慢性心律失常的治疗 2.出现下列情况，需行临时起搏治疗： a．三度房室传导阻滞伴宽QRS波逸搏、心室停搏； b．症状性窦性心动过级、二度I型房室传导阻滞或三度房室传导阻滞伴窄QRS波逸搏经阿托品治疗无效； c．双侧束支传导阻滞，包括交替性左、右束支阻滞或右束支传导阻滞伴交替性左前、左后分支阻滞; d．新发生的右束支传导阻滞伴左前或左后分支阻滞和新发生的左束支传导阻滞并发一度房室传导阻滞; e．二度Ⅱ型房室传导阻滞。 * 缓慢性心律失常的治疗 根据有关证据，以下情况多数观点也倾向于临时起搏治疗。 a右束支传导阻滞伴左前或左后分支阻滞(新发生或不肯定者)； b右束支传导阻滞伴一度房室传导阻滞； c新发生或不肯定的左束支传导阻滞; d反复发生的窦性停搏(＞3s)对阿托品治疗无反应者 * 机械性并发症 AMI机械性并发症为心脏破裂，包括左室游离壁破裂、空间隔穿孔、乳头肌和邻近的腱索断裂等。需手术治疗，药物治疗死亡率高。 * 非ST段抬高的AMI的危险性分层 1．低危险组：无合并症、血流动力学稳定、不伴有反复缺血发作的患者。 2．中危险组：伴有持续性胸痛或反复发作心绞痛的患者。①不伴有心电图改变或ST段压低≤1mm；②ST段压低＞1mm 3．高危险组：并发心原性休克、急性肺水肿或持续性低血压。 * 非ST段抬高的AMI的药物治疗 临床资料显示，约一半的AMI患者有心肌坏死酶学证据，但心电图上表现为ST段压低而非抬高。 患者的最初药物治疗除了避免大剂量溶栓治疗外，其他治疗与ST段抬高的患者相同。 * 非ST段抬高的AMI的药物治疗 1．血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂：阿昔单抗、依替非巴肽、替罗非班。 2．低分子量肝素：由于其使用方便，不需监测凝血时间，不会产生普通肝素引起的血小板减少症的情况，故已主张用低分子量肝素替代普通肝素治疗非ST段抬高的急性冠状动脉综合征患者。 * 介入治疗 较为稳妥的策略应是首先对非ST段抬高的患者进行危险性分层。 低危险度的患者可择期行冠状动脉造影和介入治疗。 对于中危险度和高危险度的患者紧急介入治疗应为首选。 而高危险度患者合并心原性休克时应先插入IABP，尽可能使血压稳定再行介入治疗。 * 中医治疗 总其发病基本病因为心脉不畅，心神失养。 而心血瘀阻，心神失调是其发病的本质。 病属虚实挟杂之证。 * 针刺治疗 针刺治疗急性心肌梗死合并心律失常的治疗原则是“理气通脉、养心安神”。 其关键是选穴准确，严格按手法要求进行操作，即石学敏教授倡导的“手法必须规范，刺激须注重量学。” * 针刺治疗 通过临床试验，拟定二组穴方： ①内关、神门、三阴交。用于快速性心律失常。 ②人中，膻中，心俞。用于慢速性心律失常 。 * 针刺方法 内关穴，直到0.5~1.0寸，施大幅度低频率捻转提插泻法，令针感向上传导； 三阴交，直刺疾入0.8~1.2寸， 施捻转提插补法，令针感向下传导； 神门穴，进针0.5~0.8寸，向上斜刺小幅度高频捻转补法，令针感向上传导为佳。 * 针刺方法 人中向鼻中膈斜刺0.5寸,雀啄手法； 膻中，向上斜刺0.5~1.0寸，提插捻转补法； 心俞，向脊柱斜刺0.8~1.5寸，捻转补法。 其心律失常发生时，即行针刺，稳定或停发之际，每日上、下午各施针一次。 * 中药治疗 心气不足型――补益心气，选方补心丹、抗心梗和剂、生脉散加减（黄芪、党参、人参、黄精、太子参。） 心血瘀阻型――活血化瘀，选方冠心Ⅱ号、抗心梗合剂（川芎、赤芍、丹参、当归、红化、桃仁、延胡索、蒲黄。） 痰