《抗生素经验应用及其反思》课件.pptVIP

乙肝的鸡尾酒疗法 第一方案：拉米夫定＋a干扰素 第二方案：拉米夫定＋阿地福韦（adefovir，1995) 拉米夫定＋恩替卡韦(Abacavir,1998) 第三方案：拉米夫定＋a1胸腺肽 a干扰素＋ a1胸腺肽 拉米夫定＋ a干扰素＋ 乙肝免疫球蛋白＋乙肝疫苗 第四方案：拉米夫定与a干扰素交替使用，先用拉米夫定5～8 个 月后停用，后用a干扰素1～2个月后停用，继用a干扰素 两药合用可抑制变异(2003.11.27.) ⑺、丙型肝炎的治疗 重组a-2b干扰素注射剂和利巴韦林胶囊组成的Rebetron联合疗法获美国FDA许可用于治疗慢性丙型肝炎，现已在90多个国家广泛使用。已被列入我国基本用药目录 ⑻、非典型肺炎的治疗 抗病毒治疗：神经氨酸酶抑制剂奥司他韦（达菲）75mg/天有预防作用，病毒唑作用不明显，胸腺肽不确定？ 糖皮质激素：甲基强龙90～240mg/天，限三天 人工通气（SaO293%）：CPAP，BiPAP 防止并发症 其他：免疫球蛋白M(pentaglobin),IgM有较强的抗细菌和抗毒素作用。5mg/kg/d,用3天 中药 ⑼ 病 毒 性 出 血 热 在病毒病中，还有死亡率很高的流行性出血热席卷我国24个省市、自治区；肺型流行性出血热在美国的流行，引起美国政府的极大重视 1976年在非洲扎伊尔埃博拉（Ebola）病毒流行，600多人感染发病，400多人死亡；在这种病毒销声灭迹之后近20年，又发生了一次流行，共有315人发病，244人死亡，病死率高达77%。现在可能已波及亚洲 Hantaan病毒、委内瑞拉出血热、巴西出血热、埃博拉 病毒性出血热，在反生物恐怖中还具有重要性 治疗用病毒唑静滴 ⑽ 病 毒 病 性 心 肌 炎 病毒性心肌炎： C病毒AB两组，A组24型，B组6型 ECHO11,13,25,31型 腺病毒3，5，7型 灰髓炎病毒2型 流感病毒可致人速死 单疱1，2型，水痘，带，CMV,EB 治疗：病毒唑 阿昔洛韦、更昔洛韦 ⑾ 病 毒 性 脑 炎 38个病毒可致脑炎、脑膜炎和脑膜脑炎 治疗：阿昔洛韦、更昔洛韦 病毒唑不能透过脑膜 抗病毒药物的毒副作用 1、外用：碘苷、三氟尿苷、环胞苷因全身应用毒性大，只限于局部外用 2、不用：阿糖胞苷、阿糖腺苷有致畸、致癌毒性而被废弃 3、常用：利巴韦林（三氮唑核苷）可致畸，无致癌作用 4、常用：阿昔洛韦的致畸作用不明显 5、常用：更昔洛韦的毒性主要为骨髓抑制 6、未用：纈更昔洛韦 毒性低 抗病毒中药存在的问题 目前尚无一个药品被FDA批准 过敏问题时有发生 药物中的皂甙无法去除 微粒超标 细胞毒作用被查出（莪术油） 故慎用为宜 ⑴海绵状脑病不可治的原因：不仅没有药物而且难以清除正常的锯蛋白 海绵状脑病都与锯蛋白(普里昂蛋白)有关。海绵状脑病的脑中大量充斥异常锯蛋白。正常锯蛋白接触异常锯蛋白后会发生变异。学者认为导致海绵状脑病是正常锯蛋白向异常锯蛋白转换时产生的有毒中间产物有关。 “关闭”一个基因，清除正常锯蛋白，实验动物就不再形成海绵状脑病。2003.12.09. 8、病毒病的难治性 ⑵艾滋病的难治的原因是“两率三酶” HIV的靶目标是CD4细胞并快速复制 HIV感染了细胞后会整合到细胞的遗传物质中 高度复制，立即杀死被感染细胞 低度复制，造成细胞进行性损伤 不复制时，长期潜伏，逃避人的防御系统的攻击 HIV不断发生变异，HIV-1(11个亚型）其逆转录酶高突变率和基因高重组率造成了HIV-1的快速变异。逆转录酶、蛋白酶、整合酶是HIV-1复制过程中的3个关键酶 近期明尼苏达大学Reuben Harris发现人类的ApobeC3F和ApobeC3G蛋白是一种逆转录病毒抑制蛋白，能是HIV产生突变，丧失感染性（yiyaodaobao04.07.09.iii) ⑶流感难防的原因是病毒变异 病毒名称