2017加拿大高血压教育计划高血压指南介绍.PDFVIP

《中国医学前沿杂志 （电子版）》2017 年第 9 卷第 6 期 ● ●  19  国际循证指南共识  DOI ：10.12037/YXQY.2017.06-06 2017 加拿大高血压教育计划高血压指南 介绍 喜杨 摘译，孙宁玲 审校 （北京大学人民医院　心脏中心，北京　100044 ） 自1999 年以来，加拿大高血压教育计划 （Can- 评估和治疗的建议。 adian Hypertension Education Program ，CHEP ） 专 1　2017 CHEP 高血压指南 ：高血压的诊断和评估 家委员会每年制定以证据为基础的高血压诊断、评 1.1　正确测量血压 估、预防和治疗指南。高血压影响近 1/4 的加拿大 （1）成年患者的每次随访均应由受过专业培训 成人，是心血管疾病、慢性肾脏病及死亡的主要危 的医护人员进行准确的血压测量，以评价心血管疾 险因素 [1,2] 。高血压是全球首要死亡或致残危险因 病发生风险及评估降压治疗效果 （D 级）。 素，影响超过 40% 的25 岁以上的成人 [3,4] 。本文 （2 ）推荐采用标准化的检测技术和经过验证的 [5] 对 2017 CHEP 高血压指南进行介绍 。 血压测量设备 [ 自动化诊室血压 （automated office 2017 CHEP 高血压指南新增了 10 条建议，修 blood pressure ，AOBP ）测量、非 AOBP 测量、家 订了3 条既往建议，去除了 5 条既往建议。不再将 庭血压监测及动态血压监测 ] （D 级）。使用经验 年龄和衰弱状态作为启动降压治疗的依据。已发生 证的电子 （示波法）上臂血压计测量血压，准确度 大血管靶器官损害或合并存在独立心血管危险因素 优于听诊法 （C 级）。 的患者，平均收缩压≥ 140 mmHg 时均应考虑启 （3 ）下述 4 种方法可用于评估血压 ：① AOBP ： 动降压治疗。对于舒张压升高的患者 （合并或不 AOBP 应为诊室血压测量的首选方法。平均收缩 合并收缩压升高），单片固定复方制剂 （single-pill 压≥ 135 mmHg 或平均舒张压≥ 85 mmHg 提示血 combination ，SPC ）目前可作为一种起始治疗的选 压升高 （D 级）。②非 AOBP ：平均收缩压 ≥ 140 择。血管紧张素转化酶抑制剂 （angiotensin-conver- mmHg 或平均舒张压 ≥ 90 mmHg 时提示血压升 ting enzyme inhibitors，ACEI ）或血管紧张素受体 高 ；收缩压为 130 ～ 139 mmHg 和 （或）舒张压为 阻断剂 （angiotensin receptor blocker ，ARB ）与钙 85 ～ 89 mmHg ，提示正常高值血压 （C 级 ）。③ 通道 阻滞剂 （calcium channel blockers，CCB ）或 动态血压监测 ：清醒状态下平均收缩压≥ 135 mmHg 利尿剂所组成的联合治疗方案应作为首选。如利 或舒张压≥ 85 mmHg ，或 24 小时平均收缩压≥ 130 尿剂被用于单药治疗，则首选长效制剂。对于确 mmHg 或舒张压≥80 mmHg ，可诊断为高血压（C 级）。 诊为缺血性心脏病的患者，特别是在合并左心室 ④家庭血压监测 ：平均收缩压≥ 135 mmHg 或舒 肥厚的情况下，应避免将舒张压降至≤ 60 mmHg 。 张压≥ 85 mmHg ，可诊断为高血压 （C 级）。如果 出血性脑卒中发病后的第一个 24 小时内，不建