右胸和左胸入路食管癌切除术治疗老年胸中下段食管-局解手术学杂志.PDFVIP

４９０ 局解手术学杂志　ＪＲＥＧＡＮＡＴＯＰＥＲＳＵＲＧ　２０１８，２７（７）　　　　ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｊｊｓｓｘｚｚ．ｃｎ ｄｏｉ：１０．１１６５９／ｊｊｓｓｘ．０２Ｅ０１８０３１ ·临床研究 · 右胸和左胸入路食管癌切除术治疗老年胸中下段食管鳞癌的疗效比较 １ １ １ ２ 钟　钏 ，胡杰伟 ，周海宁 ，杨胜利 　（１．遂宁市中心医院胸外科，四川 遂宁６２９０００；２．中山大学附属佛山医院胸外科，广东 佛山５２８０００） ［摘　要］　目的　探讨右胸和左胸入路食管癌切除术治疗老年胸中下段食管鳞癌的临床疗效。方法　选择２０１１年１０月至 ２０１４年９月我院收治的７０岁以上因胸中下段食管癌接受食管癌切除术的患者进行回顾性分析。通过 １∶１的倾向得分匹配法 （ＰＳＭ）分析后，匹配纳入１２５例老年胸中下段食管鳞癌患者，其中右胸入路组为６２例，左胸入路组为６３例。比较经右胸和左胸食 管癌切除术对老年胸中下段食管癌患者的术后特征、预后及术后并发症的影响。结果　右胸入路组清除淋巴结（２３．７３±１３．７０） 个，左胸入路组清除淋巴结（１４．８３±９．０１）个，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；右胸入路组手术时间（５．２２±２．０１）ｈ，较左胸入路 组手术时间（３．２３±０．８２）ｈ明显延长，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；右胸入路组术后８例转入ＩＣＵ（１２．９％），高于左胸入路组 的２例（３．１７％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；但２组患者围手术期死亡率及二次手术率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。右胸入 路组术后肺炎、呼吸衰竭和亚临床吻合口瘘发生率分别为２２．５８％、１２．９０％、１４．５２％，高于左胸入路组的９．５２％、１．５９％、１．５９％， 差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；手术入路对２组患者的其他并发症发生率的影响差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。术后住院时间 右胸入路组与左胸入路组差异无统计学意义；右胸入路组５年无病生存率为３５．４８％，明显高于左入路组的１９．０４％，差异具有统计 学意义（Ｐ＜０．０５）。此外，右胸入路组患者的５年总生存率４１．９３％，高于左胸入路组（２３．８０％），差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 结论　与左胸入路比较，右胸入路食管癌切除术，淋巴结清扫较为彻底；虽然增加了围手术期并发症，但并未增加围手术期死亡率， 且远期生存率获益，故右胸入路应是高龄胸中下段食管癌优选的手术方式。 ［关键词］手术入路；食管鳞状细胞癌；老年 ［中图分类号］Ｒ６１　［文献标识码］Ａ　［收稿日期］２０１８０２１８ Ｅｆｆｉｃａｃｙｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｒｉｇｈｔｔｈｏｒａｃｉｃａｐｐｒｏａｃｈａｎｄｌｅｆｔｔｈｏｒａｃｉｃａｐｐｒｏａｃｈｉｎｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙｏｆｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｗｉｔｈ ｍｉｄｄｌｅａｎｄｌｏｗｅｒｅｓｏｐｈａｇｅａｌｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ １ １ １ ２ ＺＨＯＮＧＣｈｕａｎ，ＨＵＪｉｅｗｅｉ，ＺＨＯＵＨａｉｎｉｎｇ，ＹＡＮＧＳｈｅｎｇｌｉ　（１．ＴｈｏｒａｃｉｃＳｕｒｇｅｒｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＳｕｉｎｉｎｇＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ， ＳｕｉｎｉｎｇＳｉｃｈｕａｎ６２９０００，Ｃｈｉｎａ；２．ＴｈｏｒａｃｉｃＳｕｒｇｅｒｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＦｏｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＳｕｎＹａｔＳｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＦｏｓｈａｎＧｕａｎｇｄｏｎｇ ５２８０００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｒｉｇｈｔｔｈｏｒａｃｉｃａｐｐｒｏａｃｈａｎｄｌｅｆｔｔｈｏｒａｃｉｃａｐｐｒｏａｃｈｉｎｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙｏｆｔｈｅｅｌｄ ｅｒｌｙｗｉｔｈｍｉｄｄｌｅａｎｄｌｏｗｅｒｅｓｏｐｈａｇｅａｌｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｉｄｄｌｅ ａｎｄｌｏｗｅｒｅｓｏｐｈａｇｅａｌｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｗｈｏｗｅｒｅａｇｅｄａｂｏｖｅ７０ｙｅａｒｓａｎｄａｄｍｉｔｔｅｄｉｎｔｏｏｕｒｈｏ