外科护理学-烧伤病人护理2.pptVIP

烧伤休克的液体疗法 早期补液方案: 伤后第一个24小时：每1%烧伤面积（Ⅱ。Ⅲ。）每公斤体重应补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml）。胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为0.5：1，广泛深度烧伤者其比例可改为0.75：0.75。另加以5%葡萄糖溶液补充溶液2000ml。 烧伤休克的液体疗法 伤后第二个24小时，胶体和电解质为第一个24小时的一半，水分补充仍为2000ml。 八、 烧伤全身性感染的诊断 临床表现 性格的改变、体温骤升骤降、心率加快、呼吸急促、创面骤变。 实验室检查 烧伤全身感染的预防 及时纠正休克 正确处理创面 抗生素的合理应用 营养的支持（水、电 解质紊乱的纠正； 脏器功能的维护） 九、 烧伤创面处理 清创 切痂或削痂 植皮 现场急救.转送与初期处理 迅速脱离热源 保护受伤部位 维护呼吸道通畅 其他救护措施 注：现场急救.转送与初期护理 ? 有哪些？ ? 在哪里？ ? 怎么用？ ? 谁知道？ ? 医疗急救用品 ? 医务人员 ? 接受过培训的急救员 ? 急救员每年要至少重新培训一次 注：燒傷创面的緊急處理 沖 脫 泡 蓋 送 沖 沖10-15分鐘 目的 : 降溫 熱 → 深層組織 縮小受害的範圍 緩解疼痛 脫 加強患部的熱傷害 溫度不易散去 避免皮膚組織沾黏 戒指、手錶、皮帶… 泡 冷水中加強降溫、止痛 蓋 散失 : 體熱、水分降低污染 送 轻中度燒傷 大人 : ＞10 % 小孩 : ＞5 %燒傷中心过度炎症、壓力性潰瘍 1.生命体征 2.静脉输液管 3.导尿管 4.清创 ⒌输液计划 6.MEBT/MEBO 7.TAT 8.抗生素 应急程序 注：应急程序 七、烧伤休克 诊断： 主要表现:同一般休克。 救护原则：抗渗扩容。 话疗沟通 MEBT/MEBO 松皮术 皮移植术 * 第十一章 烧伤病人的护理 （二）? 泰山医学院附属医院烧伤科 课件设计 王广顺教授 课件制作 王广顺教授 授课教员 王广顺教授 2005.9.13 (一)休克期 : 休克期 2-3 6-8 血流逆流 毒素向血管内浮游 滤过器官损害 回收中毒期 (二)感染期 伤口感染 热卡丢失 渗出 伤口恶病质期 (三)修复期 (四)康复期 伤后数月-2年， 皮肤和内脏功能 康复。 二、烧伤面积计算 （estimation of burn area） 中国九分法 ①中国九分法：9×11+1 头颈（发、面、颈）9％；双上肢（手、前臂、上臂）9％×2；躯干（前、后、外阴）9％×3；双下肢（臂、足、小腿、大腿）9％×5＋1＝100％。 ②小儿面积计算 新生儿 面积计算 ③手掌法 1% 1.25% 三、烧伤深度的识别 （determination of burn depth） 一度烧伤 二度烧伤：浅二度烧伤 深二度烧伤 三度烧伤 三度四分法 燒傷的程度的因素 凝固带 淤滞带 充血带 烧伤创面特点 Δ深度估计及各度病理变化 3～6天，表皮再生，不留疤痕 表皮浅层坏死; 真皮浅层充血、水肿，中性白细胞浸润（急性炎） 红、肿、干（痛） 棘细胞层 I0 愈合过程 镜下特点 眼观表现 损伤深度 分度 深度估计及各度病理变化 深度估计及各度病理变化 7～10天，附件再生，基本上不留疤痕 表皮全层凝固坏死，表皮下或表皮内水泡; 真皮呈明显急性炎症---充血、水肿，中性白细胞浸润 水泡，破后创面可见细红丝网（充血扩大的毛细血管和小静脉） 真皮浅层（即表皮全层坏死） 浅Ⅱ0 深度估计及各度病理变化 深度估计及各度病理变化 3周，附件再生不全，有疤痕形成 表皮＋真皮乳头层凝固坏死真皮深层下急性炎症 水泡或干痂（灰黄色）透过痂皮创面可见红色小点，散在---充血 真皮深层 ） 深 Ⅱ0 深度估计及各度病理变化 深度估计及各度病理变化 时久，植皮及不全再生，疤痕愈合，需整形 皮肤全层凝固坏死，肌细胞固缩、坏死，骨板模糊、骨细胞消失，周围组织急性炎 焦痂（黑色）质硬似皮革，透过焦痂可见栓塞的粗大血管网 皮肤全层 肌、骨 Ⅲ0 深度估计及各度病理变化 深度估计及各度病理变化 四、烧伤严重性分度 轻度烧伤：Ⅱ。TBSA9%以下 中度烧伤：Ⅱ。TBSA10%-29%或Ⅲ。TBSA不足10% 重