中国妊娠期肝内胆汁淤积症icp指南教学案例.pptVIP

2011年中国ICP指南 2、本次妊娠因素： 双胎妊娠（多胎妊娠尚不清楚） 人工受精后孕妇 一、高 危 因 素 1、皮肤瘙痒： 主要首发症状 初起为手掌、脚掌或脐周瘙痒，可逐渐加剧而延及四肢、躯干、颜面部。夜间加重、严重者可引起失眠。 70%以上发生在孕晚期，平均孕周为30周，也有少数孕中期出现。 大多分娩后24-48小时缓解，少数1周或1周以上缓解。 二、临 床 表 现 2、黄疸： 瘙痒后2-4周部分患者可出现 发生率20%-50% 多数仅轻度黄疸，分娩后1-2周内消退 二、临 床 表 现 3、皮肤抓痕： 不存在原发皮损，而是因皮肤瘙痒抓挠皮肤出现条状抓痕，皮肤活检无异常表现 二、临 床 表 现 4、其他表现： 少数可有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻、轻微脂肪痢 极少数出现体质量下降及维生素K相关凝血因子缺乏，后者可能增加产后出血风险 二、临床表现 1、胆汁酸系列： 其改变是ICP最主要的实验室证据 目前的测定主要包括总胆汁酸和甘胆酸（文献报道评价：①ICP孕妇总胆汁酸水平较健康孕妇显著上升，可用于评价ICP严重程度；②甘胆酸敏感性强，可作为筛查和随访ICP的指标） 三、辅 助 检 查 2、肝酶系列： ①AST、ALT水平正常或轻度升高，与胆汁酸水平升高无明显先后顺序，其变化与血清总胆汁酸、胆红