三级综合医院评审标准(2018版)与病案质量.doc讲义资料.pptVIP

二、病历书写质量评估重点（三）手术治疗管理 4．6．1 实行手术医师资格准入制度和手术分级授权管理制度，有定期手术医师资格和能力评价与再授权 的机制。 4．6．2 实行患者病情评估与术前讨论制度，遵循诊疗规范，制定诊疗和手术方案，依据患者病情变化和 再评估结果调整诊疗方案，均应记录在病历中。 二、病历书写质量评估重点（三）手术治疗管理 4.6.2.1 有患者病情评估与术前讨论制度 4.6.2.2 根据临床诊断、病情评估的结果与术前讨论，制订手术治疗计划或方案 二、病历书写质量评估重点（三）手术治疗管理 4．6．3 患者手术前的知情同意包括术前诊断、手术目的和风险、高值耗材的使用与选择，以及其他可选 择的诊疗方法等。 4.6.3.1 在患者手术前履行知情同意书 4．6．4 医院建立重大手术报告审批制度，有急诊手术管理措施，保障急诊手术及时与安全。 二、病历书写质量评估重点（三）手术治疗管理 4．6．4．2 有急诊手术管理措施，保 障急诊手术及时与安全。 二、病历书写质量评估重点（三）手术治疗管理 4．6．5 手术预防性抗菌药物应用的选择与使用时机符合规范。 4．6．5．1 有手术预防性抗菌药物 临床应用的制度。 4．6．6 手术的全过程情况和术后注意事项及时、准确地记录在病历中；手术的离体组织必须做病理学检 查，明确术后诊断。 4．6．6．1