动态心律不整之判读.PPT

動態心律不整之判讀 (Dynamic dysrhythmia) 台中榮總急診部 胡松原醫師 心臟 結構 傳導系統 冠狀動脈 傳導系統：心律的啓搏點 動態心律不整之判讀 時 機 ? 動態心律不整之判讀 結 構 ? 動態心律不整之判讀 學習目標: 無脈搏的心律不整 有脈搏的心搏過緩 有脈搏的心搏過速 動態心律不整之判讀 如何分析 ? 1. 有無脈搏 2. P波正常嗎 ? (有無? 波形? 規則?) 3. QRS波正常嗎 ? (有無? 波形? 規則?) 4. QRS與P波的關係 ? 5. 快 慢 動態心律不整之判讀 Any Question? 動態心律不整之判讀 答案 : VF (coarse) 室顫 (粗) 動態心律不整之判讀 Coarse VF 經過一段時間，因心肌缺氧情況更嚴重?電氣活動下降 動態心律不整之判讀 電擊板轉90度確認波形 動態心律不整之判讀 答案 : VT (pulse pulseless) 室頻(有 無脈) 動態心律不整之判讀 答案 : Sinus bradycardia PEA (pulseless electrical activity 無脈性電氣活動) 動態心律不整之判讀 無脈搏的心律不整 VF 室顫 VT (pulseless) 室頻 (無脈性) Asystole 無收縮 PEA 無脈性電氣活動 動態心律不整之判讀 答案: Sinus bradycardia 竇性緩脈 動態心律不整之判讀 答案 : Junctional escape rhythm 房室交界處脫逃律 動態心律不整之判讀 答案 : 第一度房室阻斷 動態心律不整之判讀 答案 : 第二度第一型房室阻斷 動態心律不整之判讀 答案 :第2度第2型房室阻斷 動態心律不整之判讀 答案 :第三度房室阻斷 動態心律不整之判讀 答案 : Idioventricular rhythm (IVR) 異位性心室節律 AIVR (Accelerated 加速型 40/min) 動態心律不整之判讀 有脈搏的心搏過緩 Sinus bradycardia 10-AVB 20-1，20-2 AVB 30-AVB Junctional escape rhythm IVR 動態心律不整之判讀 答案 : Sinus tachycardia 竇性頻脈 動態心律不整之判讀 動態心律不整之判讀 答案 : Atrial fibrillation 房顫 動態心律不整之判讀 動態心律不整之判讀 答案 : Junctional tachycardia 動態心律不整之判讀 答案 : Multifocal Atrial Tachycardia (MAT) 動態心律不整之判讀 答案 : VT (單型性) 動態心律不整之判讀 答案 : Torsades de pointes 扭轉式VT 動態心律不整之判讀 有脈搏的心搏過速 窄的QRS：SVT 規則：ST、JT、PSVT 不規則：AF/Af、MAT 寬的QRS 規則：單形性VT、SVT併變異性傳導 不規則：Af併變異性傳導、Af 併WPW、 多形性VT (QT正常或延長) 動態心律不整之判讀 Acute Coronary Syndrome (ACS 急性冠心症)：冠狀動脈灌注不足或阻斷，造成心肌缺血所產生的心電圖變化 Myocardial Ischemia Myocardial Injury Myocardial Infarction 動態心律不整之判讀 Any Question? VF (coarse) VF (fine) 單型性VT 多型性VT：QT正常 多型性VT：QT延長—Torsades de pointes Asystole NSR Sinus Bradycardia 10-AVB 20-1 AVB 20-2 AVB 30-AVB Junctional escape rhythm Idio-ventricular rhythm(IVR) Pacemaker rhythm Sinus Tachycardia Junctional Tachycardia PSVT Atrial fibrillation (Af) Atrial Flutter (AF) MAT Acute Coronary Syndrome (ACS