主动脉瓣置换术后左右心室的早期反应EarlyLeftandRight.PDF

主动脉瓣置换术后左右心室的早期反应 Early Left and Right Ventricular Response to Aortic Valve Replacement Duncan, Andra E. MD, MS; Sarwar, Sheryar MD; Kateby Kashy, Babak MD; Sonny, Abraham MD; Sale, Shiva MD; Alfirevic, Andrej MD; Yang, Dongsheng MS; Thomas, James D. MD; Gillinov, Marc MD; Sessler, Daniel I. MD Anesthesia Analgesia:2017 124 406–418 背景：在主动脉缩窄对主动脉瓣置换（AVR ）围手术期心肌功能的即时影响尚 不清楚。左心室（LV ）功能可能因心脏停搏液和缺血再灌注受损，尤其是左心 室肥厚患者。另外，左心室功能可以在主动脉瓣置换术后提高，但是右心室功能 却没有提高。主动脉瓣置换在主动脉缩中对围手术期心肌功能的影响尚未深入探 讨。我们的首要目标是使用超声心动图描述主动脉瓣置换术中左室功能的影响。 其次，我们评估右心室功能。 方法：在这个 100 例患者的临床试验中（NC），97 例是做过主动脉 瓣置换术的主动脉狭窄患者。这些患者中，95 例在切皮前和关胸前使用经食管 超声心动图检查收缩和舒张功能。采用二维追踪超声心动图分析心肌纵向应变和 应变率。使用配对t 检验分析比较手术开始时与手术结束时的心肌变形。 结果：手术结束时左室容积、动脉血压下降而心率增加。超声心动图用来分析其 中72 例左室应变、67 例的左室应变率，54 例的右室应变和应变率。72 例左心 室应变心动图中，9 例患者需要肾上腺素，22 例需要去甲肾上腺素，2 例两者都 需要。手术结束时与手术开始时左心室应变没有改变（差异：0.7[97.6%可信区 间，-0.2-1.5 ] % ，P = 0.07 ），而左心室收缩应变率提高（变为阴性）（-0.3 [ -0.4 --0.2] s ；P ＜0.001 ）。相反，右心室收缩期应变恶化（变为阳性）（差异：4.6[3.1-6]% ； P ＜0.001 ），虽然右室收缩期应变率不变（0.00 [ 97.6%置信区间，-0.1-0.1 ] ；P = 0.83 ）。 结论：左心室功能在主动脉瓣置换术后提高。相反，通过纵向应变的评估，右心 室功能下降。 (高洋洋 译 李士通 校) BACKGROUND: The immediate effect of aortic valve replacement (AVR) for aortic stenosis on perioperative myocardial function is unclear. Left ventricular (LV) function may be impaired by cardioplegia-induced myocardial arrest and ischemia-reperfusion injury, especially in patients with LV hypertrophy. Alternatively, LV function may improve when afterload is reduced after AVR. The rightventricle (RV), however, experiences cardioplegic arrest without benefiting from improved loading conditions. Which of these effects on myocardial function dominate in patients undergoing AVR for aortic stenosis has not been thoroughly explored. Our primary objective is thus to characterize the effect of intraoperative events on LV function during AVR using echocardiographic measures of myocardial deformation. Second, we evaluated RV function. METHODS:In this supplementary analysis of 10