萤火公益事业发展中心萤火公益2017夏令营参与者调查问卷-高龄版.PDF

前 问卷编号 ___________ 萤火公益 2017夏令营参与者调查问卷-高龄版 （4-9年级 ） 亲爱的同学 ： 你好呀 ！我们是来自远方的哥哥姐姐 ，非常感谢你花费宝贵的时间来填写这份问卷。帮助我们了解 真实的你、并在今后设计出更有意义的夏令营活动。答案没有好坏对错之分 ，也没有分数考核 ，我们会 为你的答案保密 ，请放心写下你心中的答案吧 ！ 再次谢谢你的参与 ！祝你健康快乐地成长 ！ 【基本信息】 1.我的性别 ？ ___________ 2.我的年龄 ？ ______________ 3.我的年级 ？ ______________ 4.这是我第几次参加夏/冬令营 ？______________ 5.我喜欢我所在的学校吗 ？ ______________ 【问卷部分】 请仔细阅读下面的句子 ，根据你自己的感受和想法为它打分 ，最低为 5分 ，最高为 1分。若非常同 意 ，可以打高分数 ；若非常不同意 ，则打低分数。 举个例子 ：好事情总会发生在我身上。 1分 ，表示我认为好事情从来没有发生在我身上 ，或者 ，坏事情老是发生在我身上 ，或者 ，我不太 清楚 ； 2分 ，表示我认为好事情几乎没发生在我身上 ，也不太可能发生在我身上 ； 3分 ，表示我觉得好事情很少发生在我身上 ，但还是有 （或者会 ）发生 ； 4 分 ，表示我觉得好事情比较多发生在我身上 ； 5分 ，表示我认为好事情经常发生在我身上 ，并且相信会继续发生。 网址： 电话：86-028邮编：610041 萤火公益事业发展中心 地址：成都市二仙桥北路28号成华区社会组织孵化园212 小小萤火积聚 照亮希望人生 1 问卷编号 ___________ 请在自己想法对应的分数下面画√ 请注意要保证每个问题都做了回答 ，且只选一个答案哟 ！ 1 2 3 4 5 1.我愿意遵守规则和纪律。 2.在我做决定前 ，总会想到后果。 3.在我决定前 ，我会跟别人说出我的想法。 4.当我遇到一件事情 ，我会把它进行拆解。 5.当我遇到难题 ，我会制定一个能够操作的计划。 6.我能和其他同学一起完成任务。 7.在班级中 ，我能发挥作用。 8.好事情总会发生在我身上。 9.我以后会过得很好。 10.我是一个重要的人。 11.我是一个特别的人。 12.我有许多好的品质。 13.我能把我想做的事情做好。 14.我了解我的身体。 15.我喜欢我自己。 16.我能照顾好我的身体。 17.我有自己喜欢的故事或图书 ，它是_____________ （请填空并对喜欢程度打分 ）。 18.我会自己找书看。 19.我觉得书很好玩。 20.我对听故事、看书等阅读活动有兴趣。 21.课余时间 ，我会找老师提到过的书看。 22.课余时间 ，我会找自己喜欢的书看。 23.我喜欢读诗 ，比如 ，_____________ （请填空并对喜欢程度打分 ）。 24.我能够写诗。 25.我愿意跟别人讲故事。 26.我能创作一本书。 27.我觉得自己有创造的才能。 28.当我不开心的时候 ，我喜欢做____________ （请填空并对喜欢程度打分 ）。 问卷结束啦 ！请检查一下是否填写完整哦 ！谢谢你的参与 ！^_^ 网址： 电话：86-028邮编：610041 萤火公益事业发展中心 地址：成都市二仙桥北路28号成华区社会组织孵化园212 小小萤火积聚 照亮希望人生