人感染H7N9禽流感重症病例治疗思考幻灯片资料.pptVIP

人感染H7N9禽流感重症病例 治疗思考 ;（二）抗炎治疗——糖皮质激素 原则：及时、短期、个体化。;1．激素应用指征 1）严重中毒症状，高热39℃以上持续3天以上，其他方法（对症及抗感染等）无效或排除其他原因后，临时使用小剂量激素。 2）重症病例： ①病程5—10天仍明显发热等中毒症状，排除其他原因； ②症状重（呼吸困难、呼吸窘迫）并伴低氧血症； ③影像学上病变多发且进展快，伴相一致的临床症状的恶化。 ④符合ALI或ARDS诊断标准。;2．激素应用时机： 应用需适时：症状短期内急剧加重， 多发、大片渗出性阴影进展快。 呼吸困难明显、呼吸频率超过30次/分钟； 或严重低氧血症，或已可诊断ALI或ARDS。 多肺叶病变且病变范围超过1/3肺野、 或48小时内肺炎进展 50% 伴明显临床症状 相??于病程第二阶段（病毒复制及病毒血症期、过度炎症反应肺损伤期、恢复期/继发感染等并发症发生期）。 ;;;7．注意事项： 监测血糖、血钾、（老人、进食差者可常规补钾）、血压（口服或必要时静脉降压药）、精神症状、较大剂量使用时需预防应激性溃疡（H2受体拮抗剂，或质子泵抑制剂）, 注意继发感染（包括真菌）可能，必要时加用氟康唑0.2g/d。 ;（三）抗感染治疗——抗菌药物;（一）呼吸支持治疗;有创通气的指征：;（二）免疫支持;急性阶段，体内可能已经产生了大量干扰素等，如果再注射干扰 素等可能使机体的免疫反应过强。 疾病早期（自体产生的干扰素尚不足）应用可能会有较好的效果 中晚期应用并不能逆转或减轻病情，更不能阻断病程。 免疫增强剂滥用不仅影响疗效，且会引起不良反应： 胸腺素、转移因子致发热和过敏反应（甚至休克）； 干扰素：发热、流感样症状、肝功能异常、WBC减少、过敏反应； 鉴于免疫增强剂治疗疗效不确切，应慎重使用。 ;;;对症处理及防治并发症;