《骶髂关节07》-课件.ppt

手法治疗 1，推理竖脊肌 患者俯卧，两下肢伸直。医者用两手或鱼际自上而下地反复推理椎旁竖脊肌，直至骶骨背面或股骨大转子附近，并以两拇指分别点按两侧志室和腰眼穴。 2．拔伸牵引 患者体位同上。助手拉住患者腋下，医者握住患者两踝，沿纵轴方向进行对抗牵引，约2～5min。 8．侧报旋转手法 参见“腰椎间盘突出症”手法。 4．腰部压曲滚摇 患者仰卧，两髋膝屈曲。医者一手扶膝，一手持踝部，使患者腰部滚摇数分钟。再将其膝部尽量贴近腹部，然后将两下肢用力牵拉伸直。 手法宜刚柔相济，和缓轻快，稳妥适度，切忌强力按压以免扭伤腰部，造成严重损害。 药物治疗 内服药 治宜活血通络、补益肝肾为主，用复元活血汤合四物汤加减，或用十全大补汤、六味地黄汤加减。 功能锻炼 适当进行腰腹肌练功活动可减轻骨质疏松，减慢退变进程。同时应注意休息，使用腰围以控制进一步滑脱。 其他疗法 针灸、理疗等都可采用。保守治疗无效者可行手术治疗，如椎管减压术和脊椎融合术。 腰臀部筋膜炎定义 腰臀部筋膜炎又称腰肌纤维组织炎，或肌肉风湿病。因腰部有丰富的白色纤维组织，如筋膜、肌膜、韧带、肌腱、骨膜和皮下组织等，故易患本病，而腰背部、骶髂部和髂嵴部更是好发部位。本病属中医“痹证”范畴。 腰臀部筋膜炎病因病机 本病病因较复杂，中医认为多因风寒湿邪侵袭人体所致。如久居潮湿之地，涉水雷雨；气候冷热交错，造成人体腠理开合不利，卫外不固，风寒湿邪乘虚而入，袭入暌部经络，留于筋膜，局部气血痹阻而为痹痛。由于感邪偏盛不同，临床表现各有特点。风邪偏盛者痹痛里游走性，寒邪偏盛者疼痛剧烈，湿邪偏盛者多麻木重着。 现代医学认为本病与损伤、微生物或寄生虫感染等有关，风寒湿邪与这些因素常常互相交织在一起，不易分清主次。 诊断 (一)临床表现 (二)检查 (三)X线检查 (四)鉴别诊断 临床表现 一般无外伤史。腰部皮肤麻木，疼痛呈酸胀感，与天气变化有关，每逢阴雨天气加重。部畏寒，受凉后腰痛加重，得暖缓解。有时疼痛部位走窜不定。 检查 腰部无畸形，腰肌轻度萎缩。压痛点较多，重压有酸痛感，臀部痛点可反射到坐骨神经区域，有时可触及肌肉和筋膜内有条索或结节状物。腰部功能活动范围多属正常，直腿抬高试验小于70°。 化验检查多正常，有时抗“0”或血沉增高。 X线检查 多无异常表现。 鉴别诊断 用普鲁卡因作压痛点局部封闭后疼痛减轻或消失者，表示腰臀部肌筋膜炎为原发病变。若腰臀部疼痛减轻或消失而腿痛无改变者则为神经根病变所致，常为腰椎间盘突出症的症状之一。 辨证论治 以手法治疗为主，辅以药物治疗和理疗等。 手法治疗 患者俯卧位，胸部垫枕，两手置身体两侧，腹部肌肉放松。医者以两拇指指腹按揉背部膀胱经的主要腧穴，在阿是穴处稍用力，时间稍长些。然后用滚、推手法作用于腰部两侧肌肉，自上而下，反复数次。再以两拇指相对，按于条索状结节上，稍按压，作左右拨动。如突起明显，可用手指将筋捏住提起放下，反复数次。最后，再行推摩数遍。必要时，可加用斜扳、牵抖手法。 药物治疗 1．内服药 根据痹痛特点辨证施治。行痹者治宜祛风通络为主，用防风汤加减，佐以散寒除湿之药；痛痹者治宜温经散寒为主，用乌头汤加减，佐以祛风散寒之药；着痹者治宜除湿通脉为主，用薏苡仁汤加减，佐以祛风散寒之药。若痹证日久，出现气血不足及肝肾亏虚者治宜扶正祛邪、攻补兼施，用独活寄生汤加减。西药可用抗风湿类药物，如吲哚美辛、布洛芬等。选患者适用的一种，1月后换另一种，避免引起不良反应如胃痛、皮疹或白细胞降低等。应严格控制使用激素类药物。 2．外治法 可用麝香风湿膏、狗皮膏、万应膏或用骨科滕洗药熏洗腰部。 功能锻炼 本病重在预防，应加强腰背肌的功能锻炼。 其他疗法 针灸、理疗、蜡疗、电疗、离子导入或局部封闭等，均可选择采用。 骶髂关节损伤腰椎退行性滑脱腰臀部筋膜炎 骶髂关节损伤定义 由于外力而造成骶髂关节损伤，临床上比较常见，多见于中年以上患者，常发生腰部疼痛，甚至坐骨神经痛。 骶髂关节损伤病因病机 骶髂关节是一相对稳定的关节，其关节面略呈耳状，在骶骨的两侧。关节面后方粗糙，供韧带附着。在骶髂关节面位于坐骨大切迹后缘的后上方，铬粗隆前方，骶骨深陷两侧髂骨之间。骶髂关节具有滑膜关节的软骨面（为玻璃软骨），也有关节囊及滑液，但关节面凹凸相嵌，使关节的活动性大为减少而稳定性增加。 骶髂关节有少许旋转度，可作上下、前后移位运动，故又称微动关节。此外，在骶髂间、骶骨坐骨间有强大的韧带以增强其牢固性。人体站立时体重由躯干上部向下传递到骶骨，有使两髂骨相互分开或使骶骨向后下方移位的趋势。骶骨的这种作用可牵引韧带，促使形成强大的骨间韧带，使骶髂关节更紧密地连结在一起，以进一步增加了关节的稳定性。因此，人体虽经常负重，但造成骶髂关节挫伤或