PICC导管维护(业务学习)幻灯片.pptVIP

PICC导管维护 外一 林绵双 PICC导管的概念 经外周插管的中心静脉导管（Peripherally inserted central catheter，PICC）是由手臂的外周静脉穿刺插管进入中心静脉，导管尖端定位于上腔静脉，主要应用于长期输液或输注强刺激性药物，为患者提供了一条无痛性输液通道 。 PICC置管的适应证 需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者； 需反复输入刺激性药物，如化疗药物； 长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等； 需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵； 需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等； 需要每日多次静脉抽血检查者。 PICC置管的禁忌证 患者身体条件不能承受插管操作，如凝血机制障碍，免疫抑制者慎用； 已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者； 既住在预定插管部位有放射治疗史； PICC置管的禁忌证 既往在预定插管部位有静脉炎和静脉血栓形成史，外伤史，血管外科手术史； 局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者。 维护步骤 健康教育 热敷：PICC穿刺后隔着无菌贴膜压迫穿刺点30分钟，穿刺后当晚或第二天早上开始热敷，每天3次，每次30分钟，连续热敷5—7天，可有效预防静脉炎的发生，热敷范围为贴膜上方1厘米处开始到肩部，用半湿的热毛巾包裹整个手臂，外用保鲜膜包裹；或者用热水袋隔着湿的毛巾压在静脉走向热敷，以不烫伤为宜，热敷时适当按压穿刺点。 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。 应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液进行冲洗，药物与不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液存在配伍禁忌可改用5%的葡萄糖注射液冲管。 PICC置管后并发症的预防护理 1 静脉炎? 1）机械性静脉炎 2）细菌性静脉炎 3）血栓性静脉炎 2 穿刺后局部渗血 3 导管堵塞? 4 穿刺点感染? 5 导管脱出 * 维护注意事项 生理盐水或肝素盐水用量: 成人用量：20ml 肝素盐水用量：3-5ml 特别限制生理盐水用量病人减半 提醒：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次检验回血会加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞 * 维护注意事项（四禁三不） 禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内 * 14.妥善安置病人，整理用物。 15.洗手。 16.记录。 * 健康教育 穿脱衣服：衣服的袖口不宜过紧，尤其在冬天穿脱衣服时，防止把导管带出，由于PICC导管有外露接头容易钩住衣服，为防止这一现象可用干净的女士透明袜子剪去袜头和松紧带，套在外露的PICC导管，请注意不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，以防血液返流造成导管堵塞。 * * * PICC导管的维护是影响导管留置的重要环节 规范的PICC维护提高输液安全性，提高护理 服务质量，增加患者满意度 PICC导管维护的重要性 * 脉冲与直冲的比较 三向瓣膜 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净 三向瓣膜 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净 三向瓣膜 直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 PICC维护 评 估 准 备 操 作 固 定 病人准备 用物准备 * 评估： 穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液。 导管有无移动，是否脱出或进入体内。 贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期。（每7天冲封管1次） 阅读长期护理手册。 * * 暴露导管穿刺部位，在手臂下垫一次性治疗巾，自下而上去除敷料，注意切忌将导管引出体外。查看导管刻度，观察穿刺点有无红、肿或渗出物。 * * * * 注射型号 产生的压力（psi） 1ml 150-180 3ml 120 5ml 90 10ml 60 小于10ml的注射器可产生较大的压力，易损伤导管 思乐扣用法 * * 操作步骤：固定时要注意：减压粘贴 ①轻轻放下贴膜②一手捏着导管外端轻轻抬起，另一手轻捏贴膜下的导管、接头等突出部分③由中间向外平贴贴膜④勿用点状手法，以免产生气泡 * 维护注意事项 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理 * 健康教育 活动：适度活动，促进血液循环。①置管当天手臂不能过分用力，避免穿刺点出血。置管后4—6小时