PACU的发展幻灯片.pptVIP

误 吸 2. Mendelson综合症 酸性高的胃液返流入气管内灼伤气管粘膜，临床表现为在误吸发生不久或2h-4h后出现“哮喘样综合征”，病人呈发绀，心动过速，支气管痉挛和呼吸困难。在受累的肺野可听到哮鸣音或罗音。肺组织损害的程度与胃内容物的pH直接相关外，还与消化酶活性有关。胸部X射线的特点是受累的肺野呈不规则、边缘模糊的斑状阴影，一般多在误吸发生后24h才出现。 误 吸 3. 吸入性肺不张 大量吸入物可使气道在瞬间出现堵塞，而完全无法进行通气。若只堵塞支气管，又由于支气管分泌物的增多，可成为完全性梗阻，远侧肺泡气被吸收后发生肺不张。肺受累面积的大小和部位，取决于发生误吸时病人的体位和吸入物容量，平卧位时最易受累的部位是右下叶的尖段。 4. 吸入性肺炎 气道梗阻和肺不张导致肺内感染。 误 吸 关键在于及时发现和采取有效的措施，以免发生气道梗阻窒息和减轻急性肺损伤。 误吸处理 （1）使病人处于头低足高位，并转为右侧卧位，因受累的多为右侧肺叶，如此则可保持左侧肺有效的通气和引流。 （2）迅速用喉镜检查口腔，以便在明视下进行吸收清除胃内容物。此时不宜应用肌松药，因喉反射的消失有进一步扩大误吸的危险。 误吸处理 用一般方式吸氧，不足以纠正低血氧症和肺泡-动脉血氧分压差的增大，需应用机械性通气以呼气末正压通气（PEEP）0.49-0.98kPa（5-10cmH2O），或CPAP以恢复FRC和肺内分流接近生理学水平，避免或减轻肺损害的严重性。 误吸处理 3.支气管冲洗。 4.激素 一般要早期应用并早期停药，如静脉内给予氢化可的松或地塞米松。 5.抗生素的应用，以治疗肺部继发性感染。 6.其他支持疗法，如保持水和电解质的平衡，纠正酸中毒。进行血流动力学、呼末CO2、SpO2和动脉血气分析，及心电图的监测，必要时给以正力性药物和利尿药。 低温和寒战 主要不利影响是病人强烈的不适感、血管收缩、寒战、组织低灌注和代谢性酸中毒等；损害血小板功能和心脏复极并降低许多药物的代谢。严重时可导致窦房结抑制，心肌细胞对缺氧的反应敏感，降低心室纤颤阈值，导致各种心律失常。寒战可增加代谢率，使代谢率增加达300%。 低温和寒战 寒战使眼内压和颅内压增加。寒战的处理重点在于预防，当病人到达PACU时用变温毯使体温升至正常，一旦进入PACU，低温病人应常规吸氧，静脉输液和输血应加温。保暖可通过变温毯和房间温度提高来实现，同时降低氧耗；当病人出现寒战时应增加氧供，遵医嘱给药。新生儿术后要保温。 低温和寒战 高热原因包括感染(特别是处理感染和坏死的组织后)，输液输血反应，甲状腺机能亢进，恶性高热。对症治疗只应当用于高热有潜在危险的情况，如幼儿和呼吸、心脏储备功能降低的病人。常用的处理方法是先物理降温再遵医嘱药物降温。 肾脏并发症  其定义为尿量少于0.5ml/(kg·h)。低血容量是术后少尿最常见的原因。即使其他可能的原因未排除，也可以快速输注晶体液250～500毫升。 处理方法：找出病因，加快输液速度，遵医嘱给予利尿药。 肾脏并发症 即尿量不成比例地多于液体输入量，较少见。 对症治疗包括补充液体以维持血流动力学稳定和液体平衡。电解质和酸碱平衡可因其病因及大量液体丢失而失调。 肾脏并发症 补钾必须注意避免过量。 补镁可有效地治疗房性和室性心律失常。 区域麻醉的恢复  术后需监测的指征是深度镇静，阻滞麻醉发生并发症(如局麻药中毒、气胸、麻醉平面过广影响呼吸循环)。 蛛网膜下隙和硬膜外隙麻醉恢复顺序是从头到脚，感觉阻滞先恢复。如果恢复延迟，应进行神经系统检查以明确是否有脊髓损伤。 门诊手术病人的麻醉恢复  大量的未住院病人的手术在门诊手术室里进行，调查显示大约超过50%的手术在门诊进行。出于安全和有效考虑应适当地选择病人。这些患者需要短时间留在PACU。一旦清醒，门诊病人在旁人帮助下活动。观察1～3小时后，生命体征平稳，能安全活动，病人可以离开。 门诊手术病人的麻醉恢复  事实上所有麻醉方法对精神运动技能、开车或机械操作在8～28小时内都有影响。麻醉复苏室是现代化医院麻醉发展的一个不可缺少的组成都分。它是病人接受手术后、送回病房之前的一个重要中转站。主要功能是确保病人在麻醉后能顺利清醒，因为麻醉和手术对病人均会瞪成生理机能影响．特别是麻醉及手术后第一个小时是最需密切照顾的时段，几乎所有危害病人生命安全的麻醉并发症都会在这段时间出现，基于安全考虑。病人手术后在恢复室接受专业培训的麻醉护士和麻醉医生密切观察及评估，甚至治疗，确认生命体征稳定．经麻醉医生同意后才能送病房。 转出的标准 清醒程度 分值 呼吸道通畅程度 分