《肠疾病病人的护理》-课件.ppt

１．手术后护理 病人麻醉清醒、血压平稳后取半卧位， 禁食，继续胃肠减压以及静脉补充营养。鼓励病人早期活动。严密观察生命体征、腹部症状与体征、伤口敷料及引流液情况，及时发现术后腹腔感染、肠粘连、肠瘘等并发症的发生。 ２．健康指导 术后早期下床活动，防止发生肠粘连。养 成良好饮食习惯，注意饮食卫生，忌暴饮暴食，忌食生硬及刺激性食物，避免腹部受凉和餐后剧烈活动。 【常见的机械性肠梗阻】 １．粘连性肠梗阻 常在腹腔内手术、炎症、创伤、出血、 异物等引起粘连的基础上，由于肠功能紊乱、饮食不当、剧烈活动、体位突然改变等因素诱发肠梗阻的发生，临床上有典型的机械性肠梗阻表现。一般采用非手术治疗，严密观察病情，若症状加重或有肠绞窄表现，应及时手术治疗。 １．蛔虫性肠梗阻 是蛔虫聚集成团堵塞肠腔引起的肠 梗阻，多为不完全性梗阻。多见于2~10岁儿童，驱虫治疗不当常为诱因。主要表现为脐周阵发性疼痛或呕吐，腹胀不明显，腹部常扪及可以变形、变位的条索状肿块，肠鸣音亢进，腹部X线有成团的虫体阴影。主要采用非手术治疗，如非手术无效或发生腹膜炎者，应手术治疗。 2．肠扭转 肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而致 的闭袢性肠梗阻。小肠扭转多见于青壮年，常在饱食后剧烈运动而发病。表现为突发脐周剧烈绞痛，腹痛常牵涉腰背痛，频繁呕吐，腹胀不对称，病人早期即可发生休克，腹部检查有时可扪及压痛的扩张肠袢。乙状结肠扭转多见于有便秘习惯的男性老年人。因肠扭转极易发生绞窄性肠梗阻，故应及时手术治疗。 １．肠套叠 一段肠管套入其相连的肠腔内称为肠套叠。多见于2岁以内的儿童，以回肠末端套入结肠最多见 。常为突然发作剧烈的阵发性腹痛，伴有呕吐和果酱样血便，腹部可扪及腊肠形、稍有压痛的腹部肿块。Ｘ线空气或钡剂灌肠检查，可见到空气或钡剂在套叠远端受阻呈“杯口状”阴影。早期可用空气或钡剂灌肠复位，如复位不成功，或病期已超过48小时，或出现肠坏死、肠穿孔，应及时手术治疗。 肠　瘘 肠瘘是肠管与其他空腔脏器、体腔或体表形成异常通道，肠内容物循此进入其他脏器、体腔或体外，引起感染、体液丧失、内稳态失衡，器官功能受损及营养不良等改变。瘘管开口于腹壁皮肤者称为肠外瘘；瘘管与腹内其他脏器或肠管相通称为肠内瘘，如小肠结肠瘘、直肠膀胱瘘。 【病因病理】 肠瘘的常见病因是肠管的病变和创伤，先天性肠瘘较少见。有时疾病治疗需要而施行人工肠造瘘，如空肠造瘘、结肠造瘘。 高位肠瘘时水、电解质的丢失和紊乱较严重，可发生脱水和低血容量性休克。低位肠瘘继发性感染明显，而水、电解质的丢失较少，很少引起严重的全身生理代谢紊乱。肠液丢失伴有大量消化酶和蛋白质丢失，加上炎症和创伤的消耗，将导致严重的负氮平衡，发生贫血、低蛋白血症和多系统器官功能障碍。 【临床表现】肠瘘一旦发生即有不同范围的腹膜炎症状和体征。肠外瘘者腹壁有一个或多个瘘口，瘘口内可见脓液、消化液、气体排出，严重的肠外瘘可直接观察到破裂的肠管或外翻的肠粘膜。瘘口周围皮肤潮红、糜烂和水肿，部分病人发生感染或出血，感觉疼痛难忍。 全身表现为营养不良、严重的水、电解质及酸碱平衡失调，并发严重感染者有寒战、高热、气促、脉速等脓毒血症表现。 【辅助检查】　血常规白细胞及中性粒细胞比例升高，严重者出现中毒颗粒的白细胞或血小板计数下降。血生化检查有低血钾、低钠等电解质紊乱。口服或胃管注入亚甲蓝，从瘘口排出可以证明存在肠瘘。瘘管组织活检可明确有无结核、肿瘤等病变。 【治疗原则】　控制感染，加强营养支持，纠正体液平衡。经手术或瘘管放入双套管负压引流，促使局部炎症消退。感染控制后，瘘管内放置硅胶或乳胶片堵塞瘘管，使肠液不再外流，直至瘘口愈合。对瘘管已上皮化或瘢痕化，或多个瘘存在等情况下需要手术治疗，如行肠段部分切除吻合术、肠瘘旷置术。 【护理问题】　 １．营养失调：　低于机体需要量　　与肠液大量外漏、炎症有关。 ２．体液不足　　与禁食、肠液大量外漏有关。 ３．皮肤完整性受损　　与瘘口周围皮肤被消化液侵蚀有关。 ４．潜在并发症　　腹腔感染、瘘口出血、肝肾功能障碍。 【护理措施】 １．非手术治疗护理 ⑴　一般护理：做好心理护理，增强对疾病治疗的信心。取低半卧位，加强营养支持，包括肠外营养和肠内营养。 ⑵负压引流护理：在瘘口内放置持续负压吸引管和滴液管，以充分稀释、引流溢出的肠液，减少肠液对瘘口周围组织的侵蚀，有利于炎症消退和瘘口愈合。应正确安置引流管和滴液管的位置，调节负压４～6.6kPa,每天等渗盐水冲洗液量3000~5000ml，若肠液浓厚，刺激性强时，应加快冲洗速度；分别记录冲洗瓶和引流瓶内液量。保持引流通畅，若双套管有堵塞，可取出内管清洗或转动外管。 ⑶堵瘘的护理：外堵法适用于已经形成完整、管径直的瘘管，用医用黏合胶、盲端橡胶管等方法将瘘管堵塞，达到