肩袖损伤的诊断和手术治疗（附7例分析）.pdfVIP

浙江大学医学院硕士研究生学位论文 肩袖损伤的诊断和手术治疗(附7例分析) 浙江大学医学院 外科学(骨科) 硕士研究生 王海峰 导 师 陈海啸台州医院主任医师 肩袖又称旋转袖，由附着在肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着在 肱骨小结节的肩胛下肌构成，呈袖口状包裹肱骨头；其上方是由肩峰、肩锁关节 和喙肩韧带构成的喙肩穹，二者之间介以肩峰下滑囊。肩袖在肩关节运动中起支 持和稳定肩肱关节的作用，维持肱骨头与关节盂的正常支点关系。一旦损伤将减 弱甚至丧失这一功能，严重影响肩关节的功能。肩袖损伤多见于冈上肌和肩胛下 肌。中青年患者多由创伤引起，对劳动力丧失的影响较大；中老年人大多在肩袖 退变基础上稍加外力即有可能损伤肩袖。现对我院2006年6月至2007年1月收治的 7例肩袖损伤病人总结诊治经验，分析如下。 1临床资料 本组病人7例，其中男4例，女3例，年龄34～79岁，平均53岁。左肩3例，右 肩4例，病程最短1天，最长2年，平均194．4天。肩袖陈旧性损伤4例，伴有肱骨 大结节撕脱骨折3例，伴有肩关节退变2例，伴有肱二头肌长头腱炎1例，伴有颈 椎病1例。7例均有明显外伤史，车祸致伤3例，高处摔下致伤3例，猛提重物致伤 1例。完全撕裂伤5例，部分撕裂伤2例。7例患者均有患肩关节疼痛、压痛，夜间 痛明显，主动外展、前屈等活动明显受限，其中臂坠落试验阳性者6例，撞击试 诊断结果均经术中探查证实。 浙江大学医学院硕士研究生学位论文 2 治疗方法 7例肩袖损伤均行手术治疗，4例切开的病例均行肩袖修补+肩峰成形术，2例 先关节镜下探查，后改小切口切开肩袖修补+肩峰成形术，1例直接在关节镜下 行肩关节滑膜切除+肩袖修补术。 2．1切开行肩袖修补+肩峰成形术 在外展位，取肩外侧切口，劈开三角肌，将三角肌肩峰头剥离，牵开三角肌，切 除喙肩韧带，有撞击综合征者切除肩峰前下端，切除的多少以向下不压追肩袖为 准。探查肩袖，先检查有无肩袖间隙撕裂，冈上肌与肩胛下肌间隙撕裂最多，其次 是冈上肌和冈下肌间隙，冈下肌与小圆肌间隙撕裂少见。然后探查冈上肌、冈下 肌、肩胛肌及小圆肌、冈上肌的损伤，多为脱套状损伤，可见到三角形或棱形撕裂 口，打开后一部分病人可见到泡状突起，一部分呈局部凹陷(深层撕裂)，另有一部 分无任何表现，但用手指按压，有空虚感，也表明为深层撕裂。修整撕裂的肩袖间 隙，将损伤的冈上肌或冈下肌及残存组织从肱骨大结节剥离。修整残端，而后缝合 肩袖间隙，在肱骨大结节上打槽钻孔，将断裂的冈上肌，冈下肌或小圆肌埋入并用 形术。术后一般予外展位固定6周，术后第一天即可行被动功能锻炼。 2．2关节镜辅助下小切口修补肩袖+肩蜂成形术 2例患者先行关节镜下探查，探查发现肩袖撕裂宽度3cin，故改为小切口切 开手术。沿关节镜外侧入路作一纵向切口，切口长度不宜超过5cm，以免损伤腋 神经：沿三角肌纤维方向纵向钝性劈开三角肌，不剥离其止点，长度不超过5Clll，以 免因牵拉而损伤腋神经。l例肩袖部分破裂的患者行肌腱一肌腱缝合：另l例肩袖 完全破裂者先于大结节处作新鲜骨槽，再将肌腱固定于去皮质的大结节骨槽内， 行肌腱一骨槽缝合，最后用可吸收线间断缝合三角肌，逐层缝合切口。因切口较 小，故一般都需行肩峰成形术，为小切口内进行肩袖修补创造足够的操作空间。 具体操作类似2．1所述。 2．3关节镜下肩峰成形+关节滑膜切除术 取半坐位，患肢保持在外展位，建立关节镜通道，探查见肩袖冈上肌部分撕 裂，撕裂口稍有回缩，宽约2cm，伴周围滑膜组织_【曾7t肥厚，充血水肿，用刨削 器修剪破裂口直至币常新鲜的肩袖组织。f}f用刨iljIj器及气化刀去除肩峰下滑囊， 浙江大学医学院硕士研究生学位论文 由于滑囊充血水肿、增生明显、易出血，因此在进行肩峰下滑囊操作时，必须升高 mm 冲洗泵压力至60 Hg，以控制血压：并用气化刀止血以减少出血，保持术野清晰， 并显露肩峰下缘及喙肩韧带。用气化刀切断喙肩韧带的肩峰止点，再用刨削器去 除肩峰的前下缘，直至将Ⅱ型或III型肩峰成形致I型肩峰。用刨削器去除大结节 与关节面交界处的皮质，以利于肩袖愈合．缝合切口。 2．4术后处理 术后使肩关节保