皮肤病治疗(本.pptVIP

皮肤性病的治疗 内用药物疗法 外用药物疗法 物理疗法 皮肤外科疗法 组胺是速发相的重要介质,其作用如下: 收缩平滑肌 腺体分泌 血管通透性增加 刺激感觉神经 1.抗组胺药： 1) H1受体拮抗剂 毛细血管扩张 ⑴作用 血管通透性增加 ①对抗组胺(争夺受体)引起的 平滑肌收缩 呼吸道分泌物↑ 血压↓ ②抗胆碱及抗5-羟色胺：如镇静、抗晕动、止吐等 根据对中枢神经系统的镇静作用不同可分为第一代和第二代 第一代H1受体拮抗剂多易透过血-脑屏障，影响中枢神经系统而引起乏力、困倦、头晕、注意力不集中等；又因抗胆碱作用而有粘膜干燥、瞳孔放大、排尿困难，驾驶员、高空作业者、机器操作者禁用，青光眼和前列腺肥大者慎用 第二代H1受体拮抗剂最大的优点是不易透过血-脑屏障，对中枢神经系统影响小，适用于驾驶员、高空作业者、及需长期使用者 2) H2受体拮抗剂： 常用药物有 甲氰咪呱（西咪替丁）、雷尼替丁、法莫替丁等 对抗组胺引起的血管扩张、血压下降、胃液分泌液增多 适应于慢性荨麻疹、人工荨麻疹 长期应用可引起血清转氨酶升高、阳痿和精子减少等，停药后可恢复 2、糖皮质激素 1）下视丘—垂体—肾上腺轴（HPA轴）： 昼夜节律变化周而复始 下视丘分泌CRF ? 垂体前叶分泌ACTH ? 肾上腺皮质 反馈抑制 产生皮质醇 血中皮质醇浓度在早晨最高、午夜最低、此时抑制HPA轴的能力减弱以至消失，CRF↑ ACTH↑，再次产生皮质醇，周而复始 2.皮质类固醇不良反应: 感染(病毒、细菌、真菌)、诱发糖尿病、血压升高、溃疡病加重或穿孔、消化道出血、骨质疏松、骨折、骨缺血性坏死、白内障、精神失常、月经紊乱、低血钾症、满月脸、痤疮、多毛、萎缩纹、儿童发育迟缓 （二）外用药物疗法 1.根据性能分类： 2.根据药物的剂型分类 ⑴溶液 ⑵酊剂和醑剂 ⑶粉剂 ⑷振荡剂（洗剂） ⑸油剂 ⑹乳剂 ⑺软膏 ⑻糊膏 ⑼硬膏 ⑽其它：涂膜剂、凝胶、气雾剂、栓剂、皮肤渗透促进剂等 药物选择 化脓性─抗菌剂 真菌性─抗真菌剂 寄生虫感染─杀虫剂 变态反应性─糖皮质激素或抗组胺药 瘙痒性─止痒剂 角化不全─角质促成剂 角化过度—角质松解剂 （三）物理疗法 电疗法：电解、电干燥、电凝固、电烙 光疗法：红外线、紫外线、光化学疗法、激光、光动力疗法 微波治疗 冷冻治疗 药浴 放射疗法 1、红外线 ①波长760~1500nm之间的热辐射线 ②作用：血管扩张、血循环加速、消炎、促进组织 修复。 ③适应症：毛囊炎、疖肿、慢性溃疡 5.光动力疗法 外用5 a酮戊二酸3-5小时后，给予一定波长的激光照射，产生高能量的活性氧，使增值旺盛的细胞死亡。 （四）皮肤外科疗法 * * 武汉大学中南医院 严月华 2.皮质类固醇⑴作用机理：①抗炎； ②抗过敏、免疫抑制； ③抗毒素； ④抗休克； ⑤抑制细胞DNA合成，抗核分裂提高机体的应激性； ⑥影响蛋白质、糖和脂肪的代谢，增加胃液的分泌，促进食欲与消化，中枢兴奋性↑。 重症药疹、接触性皮炎、重症多形红斑、过敏性休克、非感染性荨麻疹、SLE、皮肌炎、天疱疮和变应性皮肤血管炎等。 ⑵适应证： 4）使用方法 ①常规法 ②早晨单剂法 ③隔日疗法 ④冲击疗法 ⑤皮损内注射  较敏感的病人： ●白晰皮肤的女性。 ●忍受香水、摭光剂、收敛剂有问题的病人。 ●遇困窘、喝酒、热和阳光就红脸的人。 ●使用大计量化妆品而且通常皮肤干燥的人。低敏感性的病人： ●光老化性皮肤。 ●毛孔较粗和油性皮肤。用药部位的敏感性不同较敏感的部位： ●颈部，前臂低敏感性的部位： ●手背禁忌：有光敏性疾病的患者 3.治疗原则