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皮肤附属器官疾病皮肤性病学教研室 寻常性痤疮 脂溢性皮炎 酒渣鼻 斑秃和男性型秃发 多汗症 臭汗症 痤 疮(acne) ■ ◆痤疮（acne）是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性疾病。临床特征是粉刺、炎性丘疹、脓疱，少数出现结节、假性囊肿，部分遗留瘢痕。粉刺性痤疮是青春期成熟的最初标志，通常在出现明显粉刺2-3年后发生炎症性损害。 ■ ◆通常在青春期开始发病，25岁左右缓解。 ◆8%患者在25岁后发病称为晚发痤疮。1%男性和5%女性在40岁时仍发生痤疮。 ◆年龄在11-30岁的青少年和成人中80%发病，其中20%需要治疗。 ◆女性发病年龄早于男性。女性在14-17岁之间发病率及病情严重程度达到高峰，而男性通常在16-19岁之间。 ■ ◆遗传因素参与痤疮的发病。患有痤疮的学龄期男孩的双亲痤疮的发病率（45%）明显高于无痤疮的男孩（8%）。单卵双生子发生痤疮的部位、严重程度及皮脂分泌率完全相同。同美国黑人相比，美国白人发生痤疮通常更为明显。 ◆不同种族发生痤疮临床表现存在差异。 ■ ◆皮脂腺增生和皮脂分泌增加 ◆毛囊生长和分化异常 ◆菌群的异常 （P. acnes、表皮葡萄球菌及马拉色菌） ◆炎症和免疫反应 遗传因素→皮脂腺→肥大、皮脂分泌增加 ↓ ↗ ↓ ←毛囊皮脂腺导管阻塞 内分泌激素 粉刺形成 ←微生物 ↓ ←IL-1α等炎症介质 炎症损害 ↓ 遗传因素→ 瘢痕形成 ■ ◆毛囊漏斗部：毛囊是由表皮下陷而成，从皮脂腺开口部至毛囊口称为漏斗部，其中上1/5部分为漏斗端部，下4/5部分为漏斗下部。 ◆皮脂腺的三种类型：（1）睫毛、眉毛、胡须及头部的皮脂腺为终毛相伴的皮脂腺。（2）毳毛相伴的皮脂腺。（3）分布在面部和躯干上部的毛囊皮脂腺。 ◇微粉刺：主要是毛囊皮脂腺导管的膨胀。由于角质形成细胞角化异常引起毛囊漏斗下部内径缩小形成微粉刺。 ◇闭合性粉刺：即白头粉刺，微粉刺形成后引起皮脂排出不畅，脱落的角质形成细胞与皮脂淤积，阻塞毛囊皮脂腺出口，形成膨大的囊状物。 ◇开放性粉刺：即黑头粉刺，毛囊漏斗端部发生异常角化所致。 ■ ◆轻度（I级）：以粉刺为主，可有少量炎性丘疹和脓疱，总损害数少于30个。 ◆中度（II级）：有粉刺，伴有较多的炎性丘疹和脓疱，总损害数为31～50个。 ◆中度（III级）：有粉刺，伴有大量的炎性丘疹和脓疱，总损害数为51～100个。 ◆重度（Ⅳ级）：除粉刺、炎性丘疹、脓疱外，出现3个以上的结节和囊肿。 ■ ■ ◆饮食：辛辣、油腻及甜食。 ◆面部清洁卫生不良 ◆月经：通常在月经前2～7天发作。 ◆出汗：毛囊皮脂腺导管水合作用增加。 ◆UV照射 ◆精神紧张（焦虑、抑郁） ◆化妆品 ◆职业：油、化学物质等。 ◆寻常性痤疮(acne vulgaris)：是普通人群中最常见的皮肤疾患。皮损好发于面部（99%），其次是背部（60%）、胸部（15%）。皮肤油腻是常见的表现之一。常见的损害为白头粉刺、黑头粉刺（非炎症性损害），继而形成炎性丘疹，顶端出现脓疱，破溃吸收后形成色素沉着或萎缩性瘢痕。严重出现炎性结节或囊肿，愈后常遗留增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。 ◆聚合性痤疮（acne conglobata)：瘢痕疙瘩体质基础上发生的重度痤疮。发病年龄晚于寻常性痤疮，通常在20 ～30岁发病，无缓解过程。好发于青年男性，病程可达数年至数十年，皮损好发于前额、面颊和颈前，其次肩、背部、前臂、腰部、臀部，为双头至多头大粉刺，有窦道形成的脓疡、囊肿，流出恶臭的脓性分泌物，损害多发，大多数损害愈合后遗留严重的瘢痕和瘢痕疙瘩，常伴有高球蛋白血症，细胞免疫功能低下。 ◆暴发性痤疮(acne fulminans)：为痤疮丙酸杆菌引起的免疫反应或使用维甲酸引起。急性发作，短期内皮损迅速加重恶化，出现大量炎性丘疹、结节、脓肿及囊肿性损害，并且出现发热、肌肉、骨骼和关节痛、血象升高、血沉加快、CRP升高等全身表现。 ◆毛囊闭锁三联征(follicular occlusion triad)：指一个患者同时出现聚合性痤疮、头部脓肿性穿凿性毛囊周围炎及化脓性汗腺炎。这三种情况在组织学上相似。本病在非裔美国人更常见。头部脓肿性穿凿性毛囊周围炎病初损害类似毛囊炎，继而形成脓肿和窦道，导致瘢痕性脱发。化脓性汗腺炎表现为顶泌汗腺丰富的部位包括腋窝、臀部和腹股沟出现疼痛性炎症性结节、脓肿。 ◆高雄激素痤疮：系指多囊卵巢综合征