医学2015 中国急诊急性冠状动脉综合征临床实践指南.docxVIP

2015 中国急诊急性冠状动脉综合征临床实践指南(二) ——诊断篇 本篇就急性冠状动脉综合征(ACS)的急诊临床 诊断思维、诊断流程及诊断标准,包括对不同严重程 度的患者进行评估的标准及内容等问题做简要阐述。 1 ACS 的急诊临床诊断思维 急诊医师诊断 ACS 需养成全面临床诊断思 维,首先根据患者的临床表现、心电图和心肌损伤 标志物等常规检查,进行急诊 ACS 的临床诊断;其 次,综合评估患者的基础状况和临床特点进行相 关诊断,后者有助于判断急诊 ACS 的发生、发展及 预后。 在临床上有些急诊患者,尤其是老年、女性 和糖尿病等患者,临床表现不典型,常常以呼吸困 难、心悸、恶心、呕吐、头晕等来就诊,而教科书上 典型的胸痛和心电图改变等表现并不明显,甚至 某些患者的心电图、心肌损伤标志物等检查可无 异常,故对于可疑 ACS 患者,尤其是老年、女性及 糖尿病患者,应常规进行心电图和心肌损伤标志 物检查,并动态监测。 2 ACS 的急诊临床诊断 2. 1 症状 典型的心绞痛位于胸骨后或左胸部,呈 压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等,可向左上臂、下 颌、颈、背、上腹部、肩部或左前臂尺侧放射,一般持 续 2 ~ 10 分钟,休息或含服硝酸甘油后 3 ~ 5 分钟可 缓解。 诱发因素包括:劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪 激动等。 不稳定心绞痛(UA)胸痛的性质与诱因通 常与稳定性心绞痛相同,但