医学抑郁焦虑患者合并失眠管理.pptxVIP

抑郁/焦虑合并失眠患者药物治疗探讨;目 录;失眠于抑郁/焦虑，症状还是诱因？;失眠导致抑郁患者抑郁加重及社会功能恶化，甚至导致更高的自杀风险;抗抑郁药物并不能完全解决抑郁患者睡眠结构改变的问题：睡眠潜伏期延长及慢波睡眠减少;抗抑郁药可逐渐改善抑郁/焦虑患者失眠症状，但起效较慢;抑郁/焦虑合并失眠患者的药物治疗策略;抑郁/焦虑合并失眠患者的药物治疗策略：使用具有镇静作用的抗抑郁药或联合使用抗抑郁药+镇静催眠药物;研究表明，曲唑酮不能显著缩短睡眠潜伏期;据研究报道，使用曲唑酮睡眠潜伏期改善欠佳;真实世界研究结果表明：使用米氮平治疗同时仍存在50%以上患者同时使用镇静催眠药物治疗;当前临床上具有循证证据的较为常见联用组合;研究表明，抑郁症治疗初期抗抑郁药与镇静催眠药合用，有助于快速改善失眠;联合使用镇静催眠药可更显著的改善基础疾病;建议：对于抑郁合并失眠患者，推荐抗抑郁药+镇静催眠药治疗方案;抑郁/焦虑合并失眠患者的镇静催眠药物选择需平衡获益与风险;据研究，唑吡坦较佐匹克隆显著缩短睡眠潜伏期;据研究，唑吡坦可显著延长慢波睡眠时间;唑吡坦可显著延长睡眠总时间;据研究显示，与佐匹克隆相比，唑吡坦反跳性失眠几率更低，不良反应更少;研究表明，唑吡坦可提高使用SSRIs抑郁症患者的GABA水平，可能有助改善情绪;研究表明，唑吡坦较艾司唑仑更少引发日间困倦;唑吡坦+SSRIs：改善抑郁患者的睡眠质量，显著增加睡眠总时长，减少夜间觉醒次数;唑吡坦+艾司西酞普兰：抑郁症患者自觉睡眠质量显著改善;唑吡坦+艾司西酞普兰：显著改善广泛性焦虑患者的睡眠质量;唑吡坦+帕罗西汀：抗抑郁药联用镇静催眠药更有效地改善抑郁/焦虑症状;联合使用镇静催眠类药物的时长和周期？何时停止使用镇静催眠药？是否存在更多注意事项？;氟哌噻吨美利曲辛+右佐匹克隆的启示：8周后，联用组较单用组的焦虑改善已不再显著;唑吡坦+艾司西酞普兰的启示：8周后，联用较单用治疗GAD的效果已不再显著;长期使用BZDs可能损伤认知功能;高剂量的镇静催眠药使用可能致精神症状恶化和睡眠呼吸障碍;警惕过量用药导致的精神-行为影响;警惕长期和大剂量使用的危害，建议按需给予镇静催眠类药物;小结;谢谢！