婴儿观察与心理治疗师的训练.PPT

林玉華撰稿 輔仁大學醫學院 臨床心理學系 請尊重智慧財產權 嬰兒觀察與心理治療師的訓練 壹　歷史 嬰兒實驗觀察法要追朔到達爾文(C. Darwin, 1872)、拜爾(Willam T Peyer，1841-1897)、 庫斯毛爾(Adolf Kussmaul，1822-1902)等 弗洛伊德則要求同事及學生觀察自己的小孩，以驗證他所提出的嬰兒期的性 小漢斯的父親觀察自己的小孩 榮格觀察自己的女兒，Agathli 卡爾亞伯拉罕觀察自己的女兒，熙妲（Hilda） Hermine Hug-Hullmuth觀察自己的外甥 克萊恩觀察自己的兒子。 貳　嬰兒觀察作為心理治療師的訓練課程 Esther Bick 於 1948 年在英國倫敦的 Tavistock 診所開始以「嬰兒觀察」研究嬰兒的發展，並以此為兒童心理治療師的訓練課程之一。 迄今每年至少有 100 位學生繼續嬰兒觀察的研究。 1960 年倫敦的精神分析學院（Institute of Psycho-Analysis）也開始以「觀察嬰兒」作為訓練精神分析師的基本課程之一。 目前以觀察嬰兒做為兒童心理治療師的訓練課程的國家有：義大利、法國、西班牙、挪威、德國、南美洲的幾個國家、澳洲、加拿大、美國、日本和台灣。 嬰兒觀察研究法是臨床工作者和研究者之間的溝通橋樑。 一　嬰兒觀察的目的 Bion:「從經驗中學習（learning from experience）」 瞭解嬰兒 觀察員的學習 瞭解嬰兒 學習嬰兒早期的情緒發展及其內在世界的形成過程與因素。 描述嬰兒和周圍的人，包括觀察員，之間關係的發展 嘗試瞭解嬰兒的行為和溝通模式的潛意識意義 瞭解家庭互動關係的動力特質 主導家庭成員的人格及關係的內在世界 嬰兒人格的產生（發展）、環境與嬰兒天生特質的互相影響、及家庭成員支持系統（holding environment）的優缺點。 修習嬰兒觀察的好處 ?修習嬰兒觀察可以幫助學生了解兒童在嬰兒時期的感受。 增加對兒童非語言行為與行為的了解。 當學生在與母親面談時，更明白母親對孩子成長史的說明。 給每一個學生機會，在嬰兒的家中觀察嬰兒出生之後的發展，以及嬰兒與他的家人的關係，找出這些關係是如何出現與發展。 可以在每週一次的討論會中與其他的同學比較、對照彼此的觀察。 觀察員的學習 使準心理治療師有機會瞭解嬰兒與家人最原始的情緒互動。 觀察員在觀察嬰兒與家人的互動過程中的情緒反應，可做為觀察員成為治療師在臨床經驗中的準備。 觀察員學習同理嬰兒的內在世界、嬰兒內在世界的形式與結構、及認識嬰兒內化進去的客體關係的模式。 觀察員學習觀察自己在觀察過程中的反應： 對家庭不同成員的認同、在訪問觀察中自己的定位與角色、自己觀察過程中是否認同家庭中某個成員的特質或角色、自己如何面對在觀察過程中所引發的情緒反應，如焦慮、挫折、不確定感、無助感及個人的限度與困境等、在觀察過程中由於情緒反應而引發的個人問題。 根據 Bion （1962）一個足夠好的觀察員如同一位心理治療師一樣有修正嬰兒與母親之間的負面互動關係。 二　觀察內容 觀察內容應包括： 1.嬰兒的身體及生理經驗如何？（這是嬰兒的心智及情緒建立過程的主要經驗）如生理需求被滿足的方法與頻率？與母親身體接觸的經驗如何？ 2.嬰兒與母親的關係：特別是哺乳過程、及母親安撫嬰兒及照顧嬰兒的整體經驗。如嬰兒如何表達自己的需求？母親如何回應嬰兒的需求？嬰兒對母親的回應態度與方法的反應又如何？嬰兒的表達又如何影響母親與嬰兒的關係？ 3.斷奶的過程如何發生？它對嬰兒和母親的影響及意義如何？如嬰兒對吸母奶與奶瓶的反應？母親如何詮釋嬰兒段奶時的反應？母親的詮釋又如何反應母親的心情及其與嬰兒的關係？ 4.嬰兒以象徵表達及探索他的心智（state of mind）的能力如何？如在玩玩具和遊戲過程中如何象徵性的表達他對斷奶的感覺、對母親不在時的反應及忍受力、及當嬰兒開始長大並意識到兄弟姊妹間的競爭力時的反應、還有他對父親的感覺如何等？ 5.母親及家中其他成員對於嬰兒所帶來的家庭變化，及嬰兒無限的要求的反應如何？當母親經驗到嬰兒無法被滿足、被困擾、憤怒、及被拒絕時，母親如何回應嬰兒這些情緒？ 6.兄弟姊妹對嬰兒的誕生的感覺、它們的心智過程，以及它對於母親與嬰兒的關係的衝擊如何？ 7.母親與其他家庭成員的關係如何？如丈夫、自己的母親、丈母娘、其他的孩子等。 參　觀察方法 一、與父母親會面 二、觀察過程 三、督導學習 四、由經驗學習 一、與父母親會面 解釋自己有興趣觀察家庭情境中嬰兒的發展，以此作為兒童發展專業訓練的一部分。 強調任何與治療或心智健康有關的事都不在此項學習之列，強調自己只