医学视网膜病.pptVIP

RB--诊断 临床表现 B超 CT检查：眼内或眶内实质性病变、钙化灶、眶骨壁改变 RB--鉴别诊断 Coats病 转移性眼内炎 先天性白内障 视网膜脱离 RB--治疗 首先控制肿瘤的生长、转移，挽救患儿生命 其次保留眼球及视力 小、局限：可冷冻或激光或放射治疗 大、转移：摘除眼球、化疗及放疗 * * 先复习眼球的解剖：眼球壁分为三层：外层纤维膜、中层葡萄膜、内层视网膜 视网膜是透明的膜，位于脉络膜内侧，前起锯齿缘止于视盘 * * 下面我们来看一些眼底照片，对网膜脱离有一个大体的印象 * 视网膜裂孔是缺损视网膜感觉层的全层 增生性膜牵拉形成，常见于增殖型糖尿病视网膜病变、CRVO、Eales病缺血引起的新生血管，穿通伤内纤维增生，可继发裂孔 葡萄膜炎、原田病、恶性高血压（急进、妊娠高血压）视网膜血管脉络膜肿瘤等没有裂孔 * * 看看图片以加深理解 * 示意图 * 马蹄孔眼底图 画的眼底图 * 部分视网膜脱离 玻璃体内出现异常带状高回声，后端连于视乳头，前端 粘附于锯齿缘 * 推压裂孔，封闭，有时环扎加压我们知道玻璃体视网膜之间相互影响，对于玻璃体混浊，出血增殖改变眼底窥不清，巨大孔等？ * 赤道部环形隆起嵴，新的锯齿缘 * 闭合式三通道玻璃体切割 光纤 切割头 灌注眼压稳定 最好的仪器 视网膜 Layers of the retina 透明的膜，位于脉络膜内侧，前起于锯齿缘，后止于视盘 视杯外层形成色素上皮层和视杯内层形成视网膜神经感觉层，两层间有潜在的间隙 视网膜脱离 RD 视网膜色素上皮和神经感觉层间积聚液体而发生分离 分型： 孔源性RD 牵拉性RD 渗出性RD 眼底照片（photo of fundus） Normal RD 牵拉性视网膜脱离 traction retinal detachment 增殖膜或机化组织收缩牵拉引起 PDR、CRVO、Eales 可继发裂孔 渗出性视网膜脱离 (exudative retinal detachment) 全身病、眼局部循环障碍、眼内炎症、肿瘤等引起 特征： 网脱随体位改变 脱离网膜表面光 滑，无牵拉皱褶 无网膜裂孔 有原发病 孔源性视网膜脱离（RRD） Rhegmatogenous Retinal Detachment 裂孔形成，液化的玻璃体进入视网膜下引起网脱 多见于老年人、高度近 视、眼外伤、家族史 流行病学资料 有晶体眼网脱发生率 0.05~0.1% 5年内40%人另眼发生 非外伤性白内障术后的无晶体眼发生率 2% 白内障术中有成形玻璃体脱出 26% 原发高度近视眼 40% 视网膜脱离患者占同期住院患者的 21.1%(1981华西罗成仁等)国外报道10% 球王灾难月-贝利视网膜脱离几乎失明 ( 2004年04月24日网) 国家队50名跳水运动员眼底不正常者占30%,其中视网膜脱离占16%,视网膜裂孔占8%，两项共占24%。中国运动医学杂志 2000,1(19) 危险因素 Risk Factor 近视：70%-80% 年龄：老年 眼外肌运动：上斜肌牵拉眼球下转易拉出颞上象限的马蹄孔 外伤 无晶体 　　 发病机制 (Mechanism) 玻璃体和视网膜变性相互影响的结果 视网膜变性--视网膜应力较大的锯齿缘、赤道部及黄斑血液供给欠佳--格子样变性-- 变性区与玻璃体粘连--裂孔 有裂孔并非都出现网脱、萎缩干孔 Lattice degeneration 周边小裂孔 临床表现 Clinical Findings 主诉 先兆：飞蚊症、闪光感 RD区相对应的视野缺损 视力明显下降、视物变形 临床表现 Clinical Findings 眼底检查：充分散瞳 视网膜灰白色波浪状隆起 查到红色裂孔 、多位于颞上象限 眼压 ：与脱离范围及时间有关 、大多低，伴脉脱更低 裂隙灯：玻璃体后脱离及液化、烟尘样棕色颗粒 辅助检查 Assistant Examine B超 诊 断 Diagnosis 主诉 临床表现 眼底 辅助检查 裂孔性、牵拉性、渗出性进行鉴别，决定治疗 治 疗 Treatment 孔源性：手术封闭裂孔及视网膜复位 牵拉性：观察、累及黄斑视力下降可采用玻璃体视网膜手术 渗出性：寻找病因针原发病治疗 封闭裂孔 冷凝： 液氮、巩膜外手术中广泛应用 光凝：分为眼内和眼外透巩膜光凝 术中用材料及器械 巩膜外扣带术  Episcleral Buckling 环扎术 Encircling 玻璃体切割术 Vitrectomy 孔源性视网膜脱离预后 90%可治愈，