医学胎漏、胎动不安.pptVIP

血热 主要证候：妊娠期阴道下血，色鲜红或深红，质稠，或腰酸＋口苦咽干，心烦不安，便结溺黄 ＋舌质红，苔黄，脉滑数。 治法：清热凉血，养血安胎 方药：保阴煎或清热安胎饮或当归散 保阴煎（方见月经过多）：生地 熟地 黄芩 黄柏 白芍 续断 山药 甘草 气血虚弱 主要证候：妊娠期，阴道少量岀血，色淡红，质清稀。或小腹空坠而痛、腰酸，＋面色晄白，心悸气短，神疲肢倦 ＋舌质淡，苔薄白、脉细弱略滑。 治法：补气养血，固肾安胎 方药：胎元饮（?景岳全书·妇人规?）＋黄芪 阿胶 人参 白术 炙甘草 当归 熟地 白芍 陈皮 杜仲 气血虚弱偏气虚 症见：腰腹酸痛，小腹空坠或阴道出血，色淡质稀，神疲肢软，少气懒言，面色晄白，舌淡苔薄白，脉缓滑 治法：益气固冲安胎 方药：举元煎（月经过多）加川断 桑寄生 阿胶 药物：人参 黄芪 升麻 白术 炙甘草 气血虚弱偏血虚 症见：腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量出血，头昏眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡苔少，脉细数。 治法：补血固冲安胎 方药：苎根汤加川断 桑寄生 药物：干地黄 苎麻根 当归 白芍 阿胶 川断 桑寄生 甘草 癥 瘕 伤 胎 血瘀 血瘀 主要证候：宿有癥积，孕后常有腰酸腹痛下坠，阴道不时下血，色黯红，或妊娠期跌仆闪挫，继之腹痛或少量阴道出血 ＋舌黯红，或有瘀斑，脉弦滑或沉弦。 治法：活血消癥，补肾安胎 方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸加减 桂枝茯苓丸： 桂枝 茯苓 丹皮 芍药 桃仁 转归与预后 经过正确治疗和充足休息 胚胎发育 正常 能够足月 分娩 胚胎发育不良 或治疗不当 或病人不配合 导致堕胎 或小产 广西中医药大学第一附属医院 妇 产 科 教 研 室 张 华 凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕者，称为“堕胎”；妊娠12~28周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为“小产”，亦称“半产”。 相关西医：早期流产，晚期流产等。 特 点： 胎不成活，自然殒堕。 12周称堕胎，12－28周称小产。 28周而37周称早产 诊断要点 病史 有停经史。可有胎漏、胎动不安，或有妊娠期热病史、外伤史等。 症状 小腹疼痛，呈阵发性并逐渐加剧，伴阴道流血，继而有胎块排出。一般在妊娠12周内堕胎者多先有阴道流血；妊娠12周以上小产者多先有腹痛，后有阴道流血，还常伴有腰痛、肛门下坠感、尿频等症状。胎堕不全时可大量阴道流血，伴汗出肢冷，头晕心悸等，为气随血脱之危候。 诊断要点 妇科检查 堕胎者阴道流血量多，子宫颈口已开大，有时可见胚胎组织堵塞于宫口，子宫与停经月份相符或略小； 小产者除子宫颈口开大外，可有羊水流出或胎膜囊膨出于宫口，均属胎殒难留，相当于西医学的难免流产。 部分妊娠物排出，尚有部分残留在子宫腔内，此属胎堕不全，相当于西医学的不全流产。 若妊娠物完全排出，子宫颈口关闭，子宫接近正常大小，腹痛消失，阴道流血逐渐停止，此属胎堕完全，相当于西医学的完全流产。 B超检查 有助判断宫腔内是否有妊娠物残留。 不全流产 完全流产 辨证论治 治疗大法以下胎益母为主。必要时可采用清宫术或钳刮术以下胎。 若殒堕过程中突然阴血暴下，出现气随血脱的危象，又当益气固脱以救其急，配合输液、输血、抗休克等急救措施，并尽快清除宫腔内容物。 胎堕完全者，宜祛瘀生新，调养气血。 急症处理 本病是妇科常见急症之一------血崩证 特别是堕胎、小产不全时，病人出现阴道大量出血不止，引起休克症状，为阴血暴亡，气随血脱的危候，中药急以益气回阳固脱，用独参汤或参附汤，配合输血、补液、抗休克等急救措施，尽快下胎益母，行清宫术或钳刮术，清除宫腔内容物。 辩证论治 1 胎殒难留证 主证：妊娠早期（12周内）或妊娠3-7个月内出现阴道流血增多，腹痛腹坠加重，或有羊水溢出 兼证：或伴心悸气短，面色苍白，头晕目眩 舌脉：舌质正常或紫黯，舌边尖有瘀点，脉滑，或涩。 治法：祛瘀下胎 方药：脱花煎加益母草 药物： 脱花煎： 当归 川芎 肉桂 牛膝 红花 车前子 当归、川芎、红花＋益母草—活血祛瘀，催生下胎 肉桂——温通血脉 牛膝——活血行血，引血下行 车前子——滑利泄降 2 胎堕不全 主证：胎殒之后，尚有部分组织残留于子宫