全身疾病的眼部表现第八版教学课件.pptVIP

第一节??概??述 ????眼与全身性疾病的关系极其密切 全身性疾病或全身用药会引起眼部并发症，或出现眼部特殊的改变 眼球的特殊解剖位置——位于体表，可以在直视下观察到眼前段、眼底视网膜和血管的变化，及全身用药治疗时，要考虑到可能引起的眼部并发症，进行定期的眼部检查 全身病的及时诊治对预防和治疗眼部并发症具有重要意义 眼局部用药也可以引起全身反应或并发症 第二节??内科疾病的眼部表现 ?一、动脉硬化与高血压 ????1.动脉硬化性视网膜病变 (arteriosclerotic retinopathy) ?动脉硬化的共同特点是动脉非炎症性、退行性和增生性病变 包括老年性动脉硬化、动脉粥样硬化和小动脉硬化等 老年性动脉硬化多发生在50～60岁以上，为全身弥漫性动脉中层玻璃样变性和纤维样变性 动脉粥样硬化主要损害大动脉和中动脉，也可累及小动脉，最常见于主动脉、冠状动脉和脑动脉。在眼部多累及视网膜中央动脉视神经内段、视盘筛板区及视盘附近的主干动脉。小动脉硬化是对血压缓慢而持续升高的一种反应性改变，常与高血压同时存在。 动脉硬化性视网膜病变 眼底表现：眼底所见的视网膜动脉硬化为老年性动脉硬化和小动脉硬化，又称动脉硬化性视网膜病变 主要表现为： ①视网膜动脉弥漫性变细、弯曲度增加、颜色变淡、动脉反光增宽，血管走行平直 ②动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象 ③视网膜，特别是后极部可见渗出和出血，一般不伴有水肿 动脉硬化性视网膜病变 动脉硬化与高血压 2.高血压性视网膜病变（hypertension retinopathy, HRP）????高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，分为原发性和继发性两大类。 70%有眼底改变 眼底改变与年龄、血压升高的程度、病程的长短有关 年龄愈大、病程愈长，眼底改变的发生率愈高 高血压性视网膜病变 ?慢性HRP??视网膜动脉对高血压的反映是血管痉挛、变窄，血管壁增厚，严重时出现渗出、出血和棉絮斑 HRP分为四级： Ⅰ级：主要为血管收缩、变窄,在动静脉交叉处透过动脉看不到其下的静脉血柱 Ⅱ级：主要为动脉硬化。视网膜动脉普遍或局限性缩窄，反光增强，呈铜丝(copper wire)或银丝(silver wire)状，动静脉交叉处表现为：隐匿合并偏移（Salus征），远端膨胀（静脉斜坡）或被压呈梭形（Gunn征），并可呈直角偏离 Ⅲ级：主要为渗出，可见棉絮斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变 Ⅳ级：Ⅲ级改变基础上，伴有视盘水肿和动脉硬化的各种并发症 高血压性视网膜病变 ?急进型HRP 多见于40岁以下青年 眼底表现 最主要的改变是视盘水肿和视网膜水肿，称为高血压性视神经视网膜病变（hypertensive neuroretinopathy）。同时可见视网膜火焰状出血、棉絮斑、硬性渗出及脉络膜梗塞灶（Elschning斑） 二、糖尿病 糖尿病是（diabetic??mellitus）由多种病因引起以糖代谢紊乱为主的常见全身病 糖尿病引起的眼部并发症 1.糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR） 2.代谢性白内障 3.屈光不正 4.虹膜睫状体炎 5.虹膜红变和新生血管性青光眼 糖尿病引起的眼部并发症 6.眼球运动神经麻痹 7.与开角型青光眼有相关性 8.其他： ①眼表的改变：泪膜稳定性↓、结膜血管扩 张、 角膜知觉↓ ②星状玻璃体改变 ③视乳头病变 （一）糖尿病性视网膜病变（DR） 1.视网膜微循环异常是DR的基础 视网膜水肿和新生血管形成 慢性黄斑囊样水肿和新生血管引起的并发症，如玻璃体积血和牵拉性视网膜脱离是造成视力下降或丧失的主要原因。 2.在病变早期，一般无眼部自觉症状。随着病变发展，可引起不同程度的视力障碍、视物变形、眼前黑影飘动和视野缺损等症状，最终导致失明 糖尿病视网膜病变病理基础 糖尿病视网膜病变临床分期 ?1.非增生性DR 以往称为单纯性、背景性 2.增殖性糖尿病视网膜病变 并发性白内障 虹 膜 红 变 ?三、血液病 （一）贫血眼部表现: 视力下降、视力疲劳或视野缺损等症状 眼底改变 : 轻度贫血眼底可正常 常见的体征是视网膜出血，通常呈火焰状和圆点状，也可为线状或不规则状，多位于后极部 视网膜血管颜色变淡，动脉管径正常或稍细，静 脉迂曲扩张、色淡。视网膜有棉絮斑，偶尔可见 硬性点状渗出 视网膜水肿 视盘色淡、水肿 血液病 恶性