医学护理病历 对急性阑尾炎病人的护理.docVIP

PAGE PAGE 1 护理病历 对急性阑尾炎病人的护理（外科） ?【病人资料】 ?????????冯某，男性，8岁，小学生。 持续脐周疼痛3小时+入院。 3小时前，患儿无明显诱因感脐周痛疼，为钝痛，呈持续性，无畏寒、发热，无腹胀、呕吐及肛门，停止排气、排便，无排尿困难。在门诊诊治，腹痛无减轻，亦无明显加重，收治入院，病来精神、饮食差，二便正常，体重无变化。 既往体健，无遗传性及感染性疾病史，无疫水接触史，父母均健康。 生活习惯与自理程度：生活能自理。 心理社会评估：病人受家长的情绪影响，心理紧张，对疾病的预后顾虑甚多。 ??????? 身体评估：T:38.8℃ P:101次/min?? R:22?次/分? ,BP20.3/13.3kPa?（100/60mmHg），发育正常，营养中等，神清，步入病房，自动体位，体查合作。发育正常，营养中等，皮肤、粘膜较苍白，无出血点，黄染。全身浅表淋巴细胞无肿大。头颅及五官无畸形，耳、鼻无异常分泌物，颈软，气管居中。 ???????? 实验室检查：血常规WBL8.6x10/L、N85.7%、RBC729/L 腹部B超：肠梗阻征象 ??????? 心电图：正常。 ??????? 胸片：正常。 ??????? 入院诊断：急性阑尾炎。 ???? ?【护理诊断和护理目标】 ?????????(一）疼痛 与炎症刺激有关。 ???? 1 诊断