外科术后下深静脉血栓形成的预防.pptVIP

针对诸多与DVT 形成的相关危险因素，采用针对性预防干预措施。物理方法简单易行，卧床病人的按时翻身、按摩或挤捏肢体、抬高肢体等从被动运动尽早过渡到主动运动如早期下床活动等。这些措施有利于静脉回流，从实际操作很难及时、规范化地完成。 目前预防DVT 的方法主要分为机械性预防和药物性预防。机械性预防方法主要包括压力梯度长袜（GCS）、间歇充气加压装置（IPC）和静脉足泵（VFP）等；药物性预防主要包括普通肝素（ UFH）、低分子质量肝素（LMWH）或维生素K 拮抗剂（VKA）等. 绝大多数情况下外科手术患者并不存在抗凝治疗的禁忌证。如果病人确实存在抗凝治疗的绝对禁忌证，则应选择机械方法预防DVT的发生。 一、DVT 机械预防方法 早期频繁活动对有DVT 风险的病人来讲非常重要，但是很多外科手术患者常无法进行早期充分的活动。机械预防方法可以增加静脉血流和（或）减少腿部静脉血流的淤滞。目前已证实，机械预防方法对骨科、产科、神经科、脊髓损伤和普外科病人有效，可以减少DVT 的发生。机械预防方法最突出的优点是不增加出血的风险，对于存在高出血风险的病人具有很大优势。压力梯度长袜是目前世界应用较为广泛的预防DVT 的产品， 1、穿有阶梯差的弹力袜，对预防深静脉血栓有一定得作用，由于其方法简单、安全，适用于有轻度血栓倾向的病人，或配合其他预防措施，提高预防的有效性。 2、采用多腔的充气加压, 使整个下肢处于梯度加压的状态( 小腿所受压力大于大腿部) , 并能产生一种类似“挤奶”的波动作用,从而促进下肢血液循环, 预防凝血因子的聚集及对血管内膜的黏附, 增加血流速度, 降低静脉血栓的发生率。 二、LMWH 和UFH LMWH 和UFH 是临床最常用的预防DVT 发生的药物，已有多项研究证实其有效性。多项研究显示，在多发创伤和骨科大手术等具有发生DVT 高度风险的病人中，LMWH 预防DVT 疗效优于UFH。在行人工髋关节置换和膝关节置换手术的骨科病人中，大量的研究证明LMWH 比UFH 更有效。 目前缺乏UFH 与LWMH 对于此类DVT 高风险病人预防疗效比较的、大样本随机临床对照研究的结论。 三、华法林抗凝治疗： 停用LMWH或UFH后应用双香豆素类继续抗凝治疗以防止复发，华法令是最常用的药物，一般第1、2天华法令的平均维持剂量为5 mg／d，这样INR可在4～5 d内达到2．0～3．0。 应用华法令(2～3)d后即应检测INR，之后根据INR调整华法令的剂量。第1、2周时应每周测2次INR，之后4周应每周1次，之后1个月每2周1次 因为口服抗凝药治疗不方便，LMWH较华法令有几个优点：(1)LMWH无需测监INR，患者无法采血化验时可用LMWH；(2)LMWH起效快，其作用抵消也快，患者抗凝治疗中需介入治疗或手术治疗时更为方便；(3)临床发现LMWH对DVT伴有恶性肿瘤患者或复发性DVT患者较华法令更有效。但LMWH需皮下注射且价格较高。 4．抗凝治疗持续的时间： 抗凝治疗的时限取决于出血与血栓复发的风险比值以及患者的情况。 一般抗凝治疗至少应维持3个月 。 4.0 神经外科 4.0.1 我们推荐对接受神经外科大手术患者常规进行血栓预防(1A级)。 ?4.0.2 对于接受颅内神经外科手术的患者,我们推荐间歇气囊压迫装置或联合弹力袜(1A级)。 ?4.0.3 其他可以替代上述措施的预防方法有低剂量普通肝素(2B级)或术后低分子量肝素(2A级)。 4.0.4 对于高危的神经外科手术患者,我们建议联合应用机械预防[如弹力袜和(或)间歇气囊压迫装置]和药物预防(低剂量普通肝素或低分子量肝素)(2B级)。 返回 5.0 创伤、脊髓损伤和烧伤 5.1 创伤 5.2 急性脊髓损伤 5.3 烧伤 ?5.1 创伤 5.1.1 我们推荐所有创伤患者如果有至少一种静脉血栓栓塞危险因素,尽可能接受血栓预防(1A级)。 5.1.2 对于无明显禁忌,使用是安全的患者,我们推荐尽早使用低分子量肝素预防(1A级)。 5.1.3 如果低分子量肝素预防延缓或因为活动性出血,或出血高风险有禁忌时,我们推荐单独使用弹力袜或间歇气囊压迫装置的机械预防方法(1B级)。 5.1 创伤 5.1.4 静脉血栓栓塞的高风险患者(如脊髓损伤,下肢或骨盆骨折,较大的头部外伤,股静脉留置导管)和未接受预防或预防不太满意患者,我们推荐进行多普勒超声筛查(1C级)。 ?5.1.5 对于创伤患者,我们推荐不使用下腔静脉滤器作为主要的预防措施(1C级)。 5.1.6 我们推荐持续血栓预防直至出院,包括住院患者恢复期(1C+级)。我们建议行走有明显障碍的患者出院后,持续应用低分子量肝素或维生素K拮抗剂(INR目