医学妊娠期高血压用药.pptxVIP

妊娠期高血压 的用药;主要内容 ;一、概述 ;一、高危因素 ; 体液和蛋白质渗漏;二、妊娠期高血压疾病分类及诊断 ;二、妊娠期高血压疾病分类及诊断 ;二、妊娠期高血压疾病分类及诊断 ;三、治疗;（一）降压 1.肾上腺素受体阻滞剂：拉贝洛尔 经过α和β肾上腺受体阻滞，有效扩血管，降压。本品为水杨酰胺衍生物，与 α受体相比，β受体阻滞效果更强，α受体可使外周血官的阻力降低，使外周血官得到改善，心脏负荷减轻，血压降低；β受体作用于房室交界区，使传导时间延长，心率得以改善； 该药物可抑制血压下降所致放射性心动过速，使心肌耗氧量减少。 拉贝洛尔直接作用于血管，不影响肾和胎盘血流量。 对血小板凝聚有抑制性，达到促胎儿成熟目的。 疗效明显、副作用少，安全性好，是中国高血压指南推荐拉贝洛尔作为妊娠高血压的常用药物。 注：不推荐使用阿替洛尔和普萘洛尔。 ; 2.中枢性降压药：甲基多巴 主要通过兴奋血管中枢的a受体，抑制外周交感神经，以降低舒张期血管阻力而不伴心率和心输出量的改变，不影响子宫胎盘血流量。 甲基多巴是最早用于妊娠期降压治疗的药物，是目前唯一长期随访至儿童期（7.5年）并证明安全的药物。 甲基多巴因其安全性被大量指南推荐为妊娠期高血压疾病降压治疗的一线药物，可应用于急症处理或长期口服。 治疗慢性高血压的首选药物。 降压效果温和，通常需要其他药物辅助。 注：口服甲基多巴需用量达 250-1000 mg后4-8h才起作用，所以在急性重度高血压患者中不被推荐使用。;3.钙离子阻滞剂：硝苯地平、尼莫地平、尼卡地平。 钙通道阻滞剂可以阻滞Ca2+进入细胞内，降低细胞内Ca2+浓度，从而抑制了Ｃａ调节的细胞功能故而对心血管平滑肌产生舒张作用。 可降低全身血管阻力，并通过增加肾血流量及抑制抗利尿激素释放，增加尿量达到降压目的。 对血小板聚集和释放也有一定的抑制作用。 本品不降低子宫-胎盘灌注。 抑制子宫平滑肌收缩而具有抗分娩、预防早产的作用。 注：1.查阅相关文献，硝苯地平长效制剂较短效制剂对妊娠高血压治疗临床效果更加显著，治疗效果可长期维持，患者的顺产率???，可有效提高新生儿的生产质量。; 4.周围血管扩张剂：代表药物肼苯哒嗪 作用机制：通过松弛血管平滑肌的作用，以扩张外周小动脉和/或小静脉，以降低外周阻力达到快速降压效果。 不良反应：妊娠妇女（约50%）头痛、恶心、呕吐等类似子痫前期的症状。 注：其不良反应容易在诊断和治疗上给临床医生带来困扰，静脉应用肼苯哒嗪更易发生母亲低血压，临床上不推荐使用。;5.硝普钠 作用机制：硝普钠属于速效和短时作用的强有力血管扩张药，对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，血管扩张使周围血管阻力减低，该药不仅能够迅速减少回心血量，降低血压和心脏前后负荷，还能改善心肌功能，纠正包括子宫血流量在内的身体各重要器官的缺氧、缺血状态，维持宫内供氧环。 注：妊娠期仅适用于其他降压药无效的高血压危象孕妇。 ;（二）解痉;（二）解痉;（三）镇静;（四）利尿剂的应用;注意：;;